Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doen�as

Profissionais

 

DECRETO-LEI N.� 341/93,

de 30 de Setembro

 

����������� A formula��o de normas disciplinadoras de avalia��o das incapacidades sofridas pelos trabalhadores v�timas de acidente de trabalho ou doen�a profissional, tendo em vista a determina��o dos montantes das respectivas indemniza��es ou pens�es a que legalmente t�m direito, constitui mat�ria de extrema delicadeza e complexidade.

����������� A verdade � que, por um lado, a repara��o n�o pode deixar de traduzir-se numa compensa��o em dinheiro, por se tratar de danos nas pessoas em rela��o �s quais n�o � poss�vel, em regra, a reconstitui��o natural e, por outro, a necessidade de conferir certo grau de certeza aos interesses em causa torna indispens�vel uma defini��o normativa e metodol�gica para avalia��o do dano.

����������� Nesta linha de orienta��o, instituiu-se no nosso pa�s, atrav�s do Decreto n.� 21 978, de 10 de Dezembro de 1932, um primeiro esquema legal de avalia��o de incapacidades por acidentes de trabalho, acabando-se com a ampla discricionariedade dada aos tribunais neste dom�nio, determinando-se que tal avalia��o fosse feita de harmonia com a Tabela de Desvaloriza��o de Lucien Mayet, que se praticava em Fran�a, apesar de n�o oficializada naquele pa�s.

����������� Em 1960 passou a dispor-se de uma tabela nacional, aprovada pelo Decreto n.� 43 189, de 23 de Setembro de 1960, a qual se tem mantido em vigor sem qualquer actualiza��o at� � data.

����������� Todavia, nestes mais de 30 anos da sua vig�ncia realizaram-se not�veis progressos na ci�ncia m�dica e importantes avan�os no dom�nio da tecnologia laboral, que determinaram o seu desfasamento da realidade actual.

����������� Assim, imp�e-se a adop��o de uma nova tabela que, ao contr�rio do car�cter excessivamente r�gido e taxativo da tabela vigente, constitua um instrumento de determina��o da incapacidade com car�cter indicativo que permita tratar com o equil�brio que a justi�a do caso concreto reclama as v�rias situa��es presentes � peritagem e � decis�o judicial, com as limita��es que decorrem da expressa vincula��o dos peritos � exposi��o dos motivos justificativos dos desvios em rela��o aos coeficientes nela previstos.

����������� A tabela agora aprovada pretende, pois, contribuir para a humaniza��o da avalia��o da incapacidade, numa vis�o n�o exclusiva do segmento atingido, mas do indiv�duo como um todo f�sico e ps�quico, em que seja considerada n�o s� a fun��o mas tamb�m a capacidade de trabalho dispon�vel.

����������� O presente diploma resulta ainda de compromissos assumidos no Acordo Econ�mico e Social, celebrado em 19 de Outubro de 1991, em sede do ent�o Conselho Permanente de Concerta��o Social. N�o obstante, foi feita a sua discuss�o p�blica nos termos da lei, tendo-se pronunciado v�rias organiza��es de trabalhadores e de empregadores, bem como outras entidades, cujos contributos foram devidamente ponderados.

����������� Assim:

����������� Nos termos da al�nea a) do n.� 1 do artigo 201.� da Constitui��o, o Governo decreta o seguinte:

 

 

Artigo 1.�

 

����������� � aprovada a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doen�as Profissionais, adiante designada por Tabela, anexa ao presente diploma e que dele faz parte integrante.

 

 

Artigo 2.���������

 

����������� A incapacidade do sinistrado ou doente � calculada em conformidade com a Tabela, observando-se as instru��es gerais e espec�ficas dela constantes e tendo em conta o disposto no artigo 47.� do Decreto n.� 360/71, de 21 de Agosto.

 

 

Artigo 3.���������

 

����������� l - Por portaria conjunta dos Ministros das Finan�as e do Emprego e da Seguran�a Social, ser� constitu�da uma comiss�o permanente, � qual incumbir�:

 

a) Proceder a estudos conducentes � revis�o e actualiza��o da Tabela, mediante a recolha de dados das entidades encarregadas da sua aplica��o;

b) Contribuir para a divulga��o de estudos e pareceres quanto � interpreta��o e aplica��o da Tabela;

c) Dar parecer, a solicita��o dos tribunais ou de outras entidades, sobre d�vidas que se suscitem quanto � interpreta��o e aplica��o da Tabela.

 

����������� 2 - A portaria referida no n�mero anterior define a composi��o e o modo de funcionamento da comiss�o permanente.

 

����������� 3 - Enquanto n�o for constitu�da a comiss�o prevista no presente artigo mant�m-se em funcionamento, com as compet�ncias que lhe s�o legalmente reconhecidas, a comiss�o constitu�da pela Portaria n.� 397/83, de 8 de Abril, com as altera��es introduzidos pela Portaria n.� 690/88, de 14 de Outubro.

 

 

Artigo 4.���������

 

����������� A Tabela aprovada pelo presente diploma aplica-se aos acidentes ocorridos e �s doen�as profissionais manifestadas ap�s a sua entrada em vigor.

 

 

 

Artigo 5.���������

 

����������� � revogado o Decreto n.� 43 189, de 23 de Setembro de 1960.

 

 

Artigo 6.���������

 

����������� O presente diploma entra em vigor 90 dias ap�s a data da sua publica��o.

 

 

nota importante:

A anterior tabela, aprovada pelo Decreto n.� 43189, de 23 de Setembro de 1960, continua a aplicar-se a todos os acidentes e doen�as profissionais ocorridos at� 29 de Dezembro de 1993.

��������������������������������������������������������

TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

 

Instru��es gerais

 

1 - A presente Tabela Nacional de Incapacidades (TNI) tem por objectivo fornecer as bases de avalia��o do preju�zo funcional sofrido em consequ�ncia de acidente de trabalho e doen�a profissional, com perda da capacidade de ganho. �����������������������������������������������������������������������

2 - As sequelas (disfun��es, independentemente da causa ou les�o inicial) de que resultem incapacidades permanentes s�o designadas, na TNI, em n�meros, subn�meros e al�neas, agrupados em cap�tulos.��������������������������������

3 - A cada situa��o de preju�zo funcional corresponde um coeficiente expresso em percentagem, que traduz a propor��o da perda da capacidade de trabalho resultante da disfun��o, como sequela final da les�o inicial, sendo a disfun��o total, com incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho, expressa pela unidade.���������������������������������������������

4 - Os coeficientes ou intervalos de varia��o correspondem a percentagens de desvaloriza��o, que constituem o elemento de base para o c�lculo da incapacidade total.����������������������������������������������������������

5 - Na determina��o do valor final da incapacidade devem ser observadas as seguintes normas, para al�m e sem preju�zo das que s�o espec�ficas de cada cap�tulo ou n�mero:����������������������������������������������������������

a) Sempre que se verifique perda ou diminui��o de fun��o inerente ou imprescind�vel ao desempenho do posto de trabalho que ocupava com car�cter permanente, os coeficientes de incapacidade previstos s�o bonificados com uma multiplica��o pelo factor 1,5, se a v�tima n�o for reconvert�vel em rela��o ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais;���� ���������������������������

b) A incapacidade ser� igualmente corrigida com a multiplica��o pelo factor 1,5 quando a les�o implicar altera��o vis�vel do aspecto f�sico (como no caso das dismorfias ou equivalentes), se a est�tica for inerente ou indispens�vel ao desempenho do posto de trabalho e se a v�tima n�o for reconvert�vel em rela��o ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais (n�o acumul�vel com a al�nea anterior);������������������������������������������������������������

c) Quando a fun��o for substitu�da, no todo ou em parte, por pr�tese, a incapacidade poder� ser reduzida, consoante o grau de recupera��o da fun��o e da capacidade de ganho do sinistrado, n�o podendo, por�m, tal redu��o ser superior a 15%;���������������� ����������������������������������������������

d) No caso de les�es m�ltiplas, o coeficiente global de incapacidade ser� obtido pela soma dos coeficientes parciais, segundo o princ�pio da capacidade restante, calculando-se o primeiro coeficiente por refer�ncia � capacidade do indiv�duo�� anterior ao acidente ou doen�a profissional e os�� demais � capacidade restante, fazendo-se a dedu��o sucessiva do coeficiente ou coeficientes j� tomados em conta no mesmo c�lculo.����������������������� ����

Sobre a regra prevista nesta al�nea prevalece norma especial expressa na presente Tabela, propriamente dita;������������������������������������������

e) No caso de les�o ou doen�a anterior, aplica-se o n.� 2 da base VIII da Lei n.� 2127, de 3 de Agosto de 1965;��������������������������������������������

f) As incapacidades que derivem de disfun��es ou sequelas n�o descritas na Tabela s�o avaliadas pelo coeficiente relativo a disfun��o an�loga ou equivalente;����������������������� ������������������������������������������

6 - Quando a extens�o e gravidade do d�fice funcional inclinar para o valor m�nimo do intervalo de varia��o dos coeficientes, os peritos podem aumentar o valor da incapacidade global no sentido do m�ximo, tendo em aten��o os seguintes elementos:���������������������������������������������������������

a) Estado geral da v�tima (capacidades f�sicas e mentais). - Considerando os factores de ordem geral determinantes do estado de sa�de do indiv�duo, devem os peritos m�dicos avaliar se a evolu��o do estado geral da v�tima foi consideravelmente afectada de forma negativa;��������������������������������

b) Natureza das fun��es exercidas, aptid�o e capacidade profissional. - A avalia��o deve considerar a import�ncia deste factor, em rela��o ao posto de trabalho que exercia, e aplicam-se as al�neas a) e b) do n.� 5, conforme os casos;�����������������������������������������������������������������������

c) Idade (envelhecimento precoce). - O envelhecimento precoce tem uma pondera��o igual � da al�nea a) deste n�mero;��������������������������������

7 - Sempre que circunst�ncias excepcionais o justifiquem, pode ainda o perito afastar-se dos valores dos coeficientes previstos, inclusive nos valores iguais a 0,00, expondo claramente e fundamentando as raz�es que a tal o conduzem e indicando o sentido e a medida do desvio em rela��o ao coeficiente em princ�pio aplic�vel � situa��o concreta em avalia��o. ��������������������

8 - O resultado dos exames � expresso em ficha elaborada nos termos do modelo anexo, devendo os peritos fundamentar todas as suas conclus�es.��������������

9 - As incapacidades tempor�rias parciais correspondentes ao primeiro exame m�dico s�o fixadas pelo menos no dobro do coeficiente previs�vel numa futura situa��o de incapacidade permanente, sem ultrapassar o coeficiente 1, e s�o reduzidas, gradualmente, salvo o caso de reca�da ou agravamento imprevisto, confirmado�� por�� diagn�stico�� fundamentado�� at� alta definitiva com estabiliza��o da situa��o cl�nica.�������������������������������������������

10 - Na determina��o global devem ser ponderadas as efectivas possibilidades de reabilita��o profissional do sinistrado, face �s suas aptid�es e �s capacidades restantes.�������������������������������������������������������

Para tanto, sempre que seja considerado adequado ou conveniente, pode o tribunal solicitar parecer �s entidades competentes, designadamente ao Instituto�� do�� Emprego�� e�� Forma��o�� Profissional, sobre as efectivas possibilidades de reabilita��o do sinistrado.��������������������������������

11 - Sempre que poss�vel e necess�rio para um diagn�stico diferencial seguro, devem ser utilizados os meios t�cnicos mais actualizados e adequados a uma avalia��o rigorosa do d�fice funcional ou das sequelas com vista � fixa��o da incapacidade.����������������������������������������������������������������

12 - As queixas subjectivas que acompanhem d�fices funcionais, tais como dor e impot�ncia funcional, para serem valoriz�veis, devem ser objectivadas pela contratura muscular, pela diminui��o da for�a, pela hipotrofia, pela pesquisa de reflexos e outros exames adequados (por exemplo EMG).���������������������

13 - A fim de permitir o maior rigor na avalia��o das incapacidades resultantes de acidente de trabalho e doen�a profissional, a garantia dos direitos das v�timas e a aprecia��o jurisdicional, o processo constitu�do para esse efeito deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos:��������

a) Inqu�rito profissional, nomeadamente para efeito de hist�ria profissional;

b) Estudo do posto de trabalho, com caracteriza��o dos riscos profissionais e sua quantifica��o, sempre que tecnicamente poss�vel (para concretizar e quantificar o agente causal de AT ou DP);������������������������������������

c) Hist�ria cl�nica, com passado nosol�gico e estado actual;

d) Exames complementares de diagn�stico necess�rios.

14 - Deve ser avaliada a correla��o do d�fice funcional com o agente causal, nomeadamente em mat�ria de doen�as profissionais, para efeitos do disposto no n.� 2 da base XXV da Lei n.� 2127, de 3 de Agosto de 1965.����

��������������

CAP�TULO I

Aparelho locomotor

 

Instru��es espec�ficas - Sendo o esqueleto o suporte de outras estruturas, �rg�os, sistemas ou tecidos, tamb�m � influenciado por estes, servindo de exemplo a hipomobilidade resultante de dismorfias, internas ou externas, com preju�zos funcionais ou est�ticos para o homem, considerado como ser social ou como trabalhador. Por isso ser� de valorizar a fun��o com eventual preju�zo da estrutura ou anatomia, salvo quando a perda estrutural se traduza em simult�neo pela perda funcional relevante. Sem d�vida que ocorre perda da fun��o da mobilidade dos segmentos do esqueleto no caso das hipotonias ou degeneresc�ncias miop�ticas e todavia os segmentos �sseos e superf�cies articulares, pelo menos de in�cio, n�o est�o afectadas. Por isso � definido o primado da fun��o em preju�zo da anatomia, salvo quando ambas coincidem.�����

Todavia, a incapacidade de segmento de um membro nunca poder� ser equipar�vel � perda total do membro.��������������������������������������� ��������������

As diversas incapacidades ser�o, sucessivamente, adicionadas de acordo com o princ�pio da capacidade restante.��������������������������������������������

N�o dever� ser esquecido o estudo da pot�ncia muscular, universalmente classificada em seis grupos:�������������������������������������������������

0 - N�o h� qualquer contrac��o muscular;

1 - H� contrac��o muscular mas n�o anula a ac��o da gravidade;

2 - H� contrac��o muscular que anula e n�o ultrapassa a for�a da gravidade, sem movimento poss�vel;������������������������������������������������������

3 - A for�a da contrac��o muscular j� consegue vencer a for�a da gravidade;

4 - A for�a da contrac��o muscular j� consegue vencer a resist�ncia do observador;���� ��������������������������������������������������������������

5 - For�a muscular normal.

Como todos os aparelhos, este tem semiologia espec�fica, que dever� ser aplicada nomeadamente ao estudo da fun��o da mobilidade de todos os segmentos. Por isso no local onde ocorram peritagens devem existir, como m�nimo: negatosc�pio, fita m�trica, goni�metro e catre de observa��es, para que o sinistrado seja observado de p� e em dec�bito.�������������������������������

O bloqueio e o compromisso da mobilidade articular, em rela��o aos diversos movimentos, pode ser parcial ou total. Quando h� apenas diminui��o da mobilidade, mas com alguns movimentos activos ou passivos, estaremos perante uma situa��o de rigidez articular; quando os elementos de uma articula��o est�o fixados em determinada posi��o, sem movimentos activos ou passivos, estamos perante um caso de anquilose.����������������������������������������

incapacidade resultante das sequelas �steo-articulares e ligamentosas, ser�o adicionadas, quando for caso disso, as incapacidades de �ndole neurol�gica, sempre de acordo com o princ�pio da capacidade restante.��������

As pr�teses externas, consoante o seu grau de aperfei�oamento, levar�o � diminui��o da incapacidade prevista na Tabela at� 15%, por melhorarem a fun��o e a vida de rela��o do sinistrado.����

�������������������������������

Sin�nimos

 

Articula��es:

1.� art. - MF= metacarpo-fal�ngica;

2.� art. - IFP= interfal�ngica proximal;

3.� art. - IFD= interfal�ngica distal.

 

Dedos:

1.� dedo= polegar= DI;

2.� dedo= indicador= DII;

3.� dedo= m�dio= DIII;

4.� dedo= anular ou anelar= DIV;

5.� dedo= auricular= DV.

Falanges:

1.� falange=falange=F1;

2.� falange=falanginha=F2;

3.� falange=falangeta=F3.

 

1 - Coluna vertebral

 

1.1 - Entorses, fracturas e luxa��es:

1.1.1 - Traumatismos raquidianos sem fractura, ou com fracturas consolidadas sem deforma��o ou com deforma��o insignificante:�����������������������������

a) Assintom�tica...... 0,00

b) Com rigidez por espasmo muscular ou resultante de fixa��o cir�rgica...... 0,05-0,15��������������������������������������������������������������������

c) Apenas com raquialgia residual (conforme objectiva��o da dor)...... 0,05-0,15��������������������������������������������������������������������������

1.1.2 - Fractura de um ou mais corpos vertebrais, consolidada com deforma��o acentuada:�������������������������������������������������������������������

a) Deforma��o do eixo raquidiano, apenas com express�o radiol�gica...... 0,05-0,10���������������������������������������������������������������������

b) Deforma��o do eixo raquidiano, detect�vel no exame cl�nico e radiol�gico...... 0,11-0,20�������������������� �������������������������������������������

c) Idem, com colapso grave de um ou mais corpos vertebrais...... 0,25-0,40

1.1.3 - Fracturas dos istmos ou ped�culos vertebrais (a desvalorizar conforme as sequelas, de acordo com o n.� 1.1.1).����������������� ��������������������

1.1.4 - Fracturas apofis�rias (espinhosas ou transversas):

a) Assintom�ticas...... 0,00

b) Consolidadas ou n�o, com raquialgia residual (de acordo com a objectiva��o da dor)...... 0,02-0,10������������������������������������������� �����������

1.1.5 - Luxa��es:

a) Subluxa��o cervical (a desvalorizar conforme as sequelas, de acordo com o n.� 1.1.1);������������������������������������������������������������������

b) Luxa��o cervical...... 0,10-0,30

c) Luxa��es dorsais ou lombares (a desvalorizar conforme sequelas, de acordo com o n.� 1.1.1);�����������������������������������������������������������

d) Idem, com fracturas (a desvalorizar conforme as sequelas, de acordo com o n.� 1.2).���������������������������������������� ����������������������������

1.1.6 - Sacro e c�ccix (v. os n�meros 9.2.1 e 9.2.2).

1.2 - Mobilidade da coluna (imobilidade e limita��o da mobilidade):

1.2.1 - Imobilidade (anquilose) da coluna cervical:

1.2.1.1 - Graus de imobilidade no plano sagital (�ngulo em que se fixam os elementos). O total da excurs�o entre flex�o m�xima e a extens�o m�xima � de 60�, sendo 30� para a flex�o e 30� para a extens�o:��������������������������

Grau I - Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0� e 10�) na flex�o ou na extens�o...... 0,10-0,14�����������������������������������������������������

Grau II - Moderado (a imobilidade verifica-se entre 11� e 20�) na flex�o ou na extens�o...... 0,14-0,16��������������������������������������������������

Grau III - Grave (a imobilidade verifica-se entre 21� e 30�) na flex�o ou na extens�o...... 0,16-0,20�����������������������������������������������������

1.2.1.2 - Graus de imobilidade no plano frontal ou inclina��o lateral (�ngulo em que se fixam os elementos). Da posi��o neutra at� � inclina��o lateral m�xima decorrem 40� para cada lado:������������������������������������������

Grau I - Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0� e 10�):

a) Imobilidade a 0�...... 0,10

b) Imobilidade entre 1� e 10�...... 0,11-0,13

Grau II - Moderado (a imobilidade verifica-se entre 10� e 20�):

c) Imobilidade a 10�...... 0,13

d) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,14-0,15

Grau III - Grave (a imobilidade verifica-se entre 20� e 40�):

e) Imobilidade a 20�...... 0,15

f) Imobilidade entre 21� e 30�...... 0,16-0,17

g) Imobilidade entre 31� e 40�...... 0,18-0,20

1.2.1.3 - Graus de imobilidade na rota��o lateral (�ngulo em que se fixam os elementos). O conjunto da excurs�o m�xima - rota��o � direita e � esquerda - � de 60�, sendo 30� para cada lado:������������������������������������������

Grau I - Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0� e 10�):

a) Imobilidade a 0�...... 0,10

b) Imobilidade entre 1� e 10�...... 0,11-0,14

Grau II - Moderado (a imobilidade verifica-se entre 10� e 20�):

c) Imobilidade a 10�...... 0,14

d) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,15-0,16

Grau III - Grave (a imobilidade verifica-se entre 20� e 30�):

e) Imobilidade a 20�...... 0,16

f) Imobilidade entre 21� e 30�...... 0,17-0,20

1.2.2 - Limita��o da mobilidade (rigidez) dos movimentos da coluna cervical: 1.2.2.1 - No plano sagital e na flex�o (zona onde os movimentos s�o poss�veis):������������������������������������������������������������������

a) Permite movimentos at� 30�...... 0,00

b) S� permite movimentos at� 20�...... 0,03-0,05

c) S� permite movimentos at� 10�...... 0,05-0,10

1.2.2.2 - No plano sagital e na extens�o (zona onde os movimentos s�o poss�veis):���������������������������������������������������� ��������������

a) Permite movimento at� 30�...... 0,00

b) S� permite movimento at� 15�...... 0,03-0,05

1.2.2.3 - No plano frontal ou na inclina��o lateral (zona onde os movimentos s�o poss�veis):��������������������������������������������������������� �����

a) Permite movimentos at� 40�...... 0,00

b) S� permite movimentos at� 30�...... 0,01-0,02

c) S� permite movimentos at� 20�...... 0,03-0,04

d) S� permite movimentos at� 10�...... 0,05-0,08

1.2.2.4 - No plano transversal ou na rota��o (esquerda ou direita) (zona onde os movimentos s�o poss�veis):������������������������������������������������

a) Permite movimentos at� 30�...... 0,00

b) S� permite movimentos at� 20�...... 0,01-0,02

c) S� permite movimentos at� 10�...... 0,03-0,10

1.2.3 - Imobilidade (anquilose) da coluna dorso-lombar. - � definida pelo �ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram poss�veis antes da les�o:��������������������������������

1.2.3.1 - No plano sagital ou na flex�o-extens�o (a excurs�o m�xima descreve, no seu conjunto, 120�, sendo a flex�o m�xima a 90� e a extens�o m�xima a 30�):

Grau I - Ligeiro (a imobilidade definida pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0� e 10�):������������� ����������������������

a) Bloqueio na flex�o ou na extens�o a 0� 0,12-0,15

b) Bloqueio na flex�o entre 1� e 10�...... 0,16-0,18

c) Bloqueio na extens�o entre 1� e 10�...... 0,19-0,20

Grau II - Moderado (a imobilidade definida pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10� e 30�):����������������������������������

d) Bloqueio na flex�o a 10�...... 0,18

e) Bloqueio na extens�o a 10�...... 0,20

f) Bloqueio na flex�o entre 11� e 20�...... 0,18-0,19

g) Bloqueio na extens�o entre 11� e 20�...... 0,20-0,25

h) Bloqueio na flex�o entre 21� e 30�...... 0,19-0,20

i) Bloqueio na extens�o entre 21� e 30�...... 0,25-0,30

Grau III - Grave (a imobilidade definida pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 30� e 90�):����������������������������������

j) Bloqueio na flex�o entre 30� e 40�...... 0,20-0,22

l) Bloqueio na flex�o entre 41� e 50�...... 0,22-0,24

m) Bloqueio na flex�o entre 51� e 60�...... 0,24-0,25

n) Bloqueio na flex�o entre 61� e 70�...... 0,25-0,27

o) Bloqueio na flex�o entre 71� e 80�...... 0,27-0,28

p) Bloqueio na flex�o entre 81� e 90�...... 0,29-0,30

1.2.3.2 - No plano frontal ou na inclina��o lateral (o conjunto da inclina��o m�xima � de 40�, sendo 20� para a direita e 20� para a esquerda):������������

Grau I - Ligeira (a imobilidade define-se pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0� e 10�):���������������������������������������������

a) Imobilidade a 0�...... 0,15

b) Imobilidade entre 1� a 10�...... 0,16-0,23

Grau II - Moderada (a imobilidade define-se pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10� e 20�):����������������������������������

c) Imobilidade a 10�...... 0,23

d) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,24-0,30

1.2.3.3 - No plano transversal ou na rota��o esquerda ou direita (o conjunto da excurs�o para os dois lados � de 60�, sendo 30� para cada lado):����������

Grau I - Ligeira (a imobilidade define-se pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0� e 10�): ��������������������������������������������

a) Imobilidade a 0�...... 0,15

b) Imobilidade entre 1� e 10�...... 0,16-0,20

Grau II - Moderada (a imobilidade define-se pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10� e 20�):��������� �������������������������

c) Imobilidade a 10�...... 0,20

d) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,21-0,25

Grau III - Grave (a imobilidade define-se pelo �ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 20� e 30�):������������������������������������� �������

e) Imobilidade a 20�...... 0,25

f) Imobilidade entre 21� e 30�...... 0,26-0,30

1.2.4 - Limita��o (rigidez) dos movimentos da coluna dorso-lombar (n�o h� fixa��o dos elementos constituintes, mas apenas bloqueio parcial do movimento dos seus elementos, ou seja, resist�ncia � movimenta��o):��������������������

1.2.4.1 - No plano sagital, na flex�o (a excurs�o m�xima varia ente 0� e 90�):

Grau I - Ligeira:

a) Permite movimentos at� 90�...... 0,00

b) Permite movimentos at� 80� (resist�ncia nos �ltimos 10�)...... 0,01

Grau II - Moderada:

c) Permite movimentos at� 70� (resist�ncia nos �ltimos 20�)...... 0,02

d) Permite movimentos at� 60� (resist�ncia nos �ltimos 30�)...... 0,03

e) Permite movimentos at� 50� (resist�ncia nos �ltimos 40�)...... 0,04

Grau III - Grave:

f) Permite movimentos at� 40� (resist�ncia nos �ltimos 50�)...... 0,05

g) Permite movimentos at� 30� (resist�ncia nos �ltimos 60�)...... 0,06

h) Permite movimentos at� 20� (resist�ncia nos �ltimos 70�)...... 0,07

i) Permite movimentos at� 10� (resist�ncia nos �ltimos 80�)...... 0,08

j) Quase aus�ncia de movimento...... 0,12

1.2.4.2 - No plano sagital, na extens�o:

Grau I - Ligeiro:

a) Permite movimentos at� 30�...... 0,00

Grau II - Moderado:

b) Permite movimentos at� 20� (resist�ncia nos �ltimos graus)...... 0,01

Grau III - Grave (s� permite movimentos entre 0� e 10�):

c) Permite movimentos at� 10� (resist�ncia nos �ltimos 20�)...... 0,02-0,08

d) Quase n�o permite movimentos...... 0,12

1.2.4.3 - No plano frontal ou inclina��o lateral (20� para cada lado):

Grau I - Ligeiro:

a) Permite movimentos entre os 0� e 20�, oferecendo resist�ncia entre 20� e 30�...... 0,02-0,04����������������������������������������������������������

Grau II - Moderado (s� permite movimentos entre 0� e 10�) (resist�ncia nos �ltimos 20�):����������������������������������������������������������������

b) S� permite movimentos entre 0� e 10�... 0,04-0,08

c) Quase im�vel...... 0,10-0,12

1.2.4.4 - No plano transversal ou na rota��o (normal=30�):

Grau I - Ligeiro (resist�ncia entre 20� e 30�):

a) Movimentos at� 30� (movimentos poss�veis, mas com resist�ncia)...... 0,00

b) A limita��o dos movimentos situa-se entre 20� e 30� (boa mobilidade at�

10�)...... 0,00-0,02�������� �������������������������������������������������

Grau II - Moderado (resist�ncia entre 0� e 20�):

c) At� 20� a movimenta��o � poss�vel, embora com resist�ncia...... 0,02

d) A limita��o dos movimentos situa-se entre 10� e 20� (sendo a mobilidade normal antes e depois)...... 0,03-0,04���������������������������������������

Grau III - Grave (resist�ncia entre 0� e 10�):

e) A resist�ncia dos movimentos situa-se entre 2� e 10� (im�vel para al�m de 10�) 0,04-0,08����������������������������������������� ����������������������

f) Quase im�vel...... 0,12

 

Nota - A charneira lombo-sagrada est� inclu�da no conjunto dorso-lombar.

 

2 � T�rax

 

Instru��es espec�ficas - Nos traumatismos da caixa tor�cica os elementos determinantes da incapacidade s�o:������ �������������������������������������

Algias que dificultem a excurs�o tor�cica ou impe�am os esfor�os;

Deforma��es da parede anterior com repercuss�o no mediastino;

Altera��es da fun��o respirat�ria;

Eventuais altera��es cardiovasculares (funcionais ou org�nicas).

Aos coeficientes de desvaloriza��o referentes �s sequelas das les�es da parede tor�cica ser�o adicionados os resultantes das eventuais sequelas respirat�rias e cardiovasculares, em termos da capacidade restante.����������

As altera��es que n�o sejam da caixa tor�cica ser�o estudadas e quantificadas no respectivo cap�tulo (�Pneumologia� e �Angiocardiologia�).�����������������

2.1 - Partes moles (com altera��o da excurs�o respirat�ria):

a)�� Rotura,�� desinser��o ou hipotrofia do grande ou pequeno peitoral (acrescentar a incapacidade derivada da altera��o da fun��o respirat�ria, se for caso disso)...... 0,02-0,08����������������������������������������������

b)�� Rotura�� ou�� instabilidade dos m�sculos intercostais�� (acrescentar a incapacidade derivada da altera��o da fun��o respirat�ria, se for caso disso) ...... 0,00-0,03�������������������������������������������������������������

2.2 - Fracturas do esterno:

a) Consolidada sem deforma��o...... 0,00

b) Consolidada com deforma��o acentuada e francamente dolorosa (a graduar de acordo com as caracter�sticas e exig�ncias do posto de trabalho) 0,03-0,10���

c)�� Consolidada com altera��o da fun��o respirat�ria ou card�aca [v. �Angiocardiologia��� e�� �Pneumologia� para quantifica��o da incapacidade card�aca ou pulmonar, que ser� adicionada em termos da capacidade restante aos valores da al�nea b)];���������������������������������������������������

2.3 - Fractura de uma ou mais costelas:

a) Consolidada sem ou com ligeira deforma��o 0,00

b) N�o consolidada, de uma ou mais costelas e francamente dolorosa (a graduar de acordo com as caracter�sticas e exig�ncias do posto de trabalho)...... 0,02-0,10������������������������������������������������������� ��������������

c) Grave deforma��o ou instabilidade da parede tor�cica (para as sequelas da fun��o respirat�ria, v. �Pneumologia�, cujas incapacidades ser�o adicionadas de acordo com o princ�pio da capacidade restante)...... 0,05-0,15��������

���

Nota - Independentemente do n�mero de costelas, interessa a altera��o funcional;�������������������������������������������������������������������

2.4 - Luxa��es condroesternais ou costovertebrais (a desvalorizar conforme as sequelas, de acordo com o n.� 2.3.).������

����������������������������������

3 - Cintura escapular

 

3.1 - Partes moles:

Activo Passivo

a) Hipotrofia do m�sculo delt�ide...... 0,00-0,12 0,00-0,10

b) Paralisia do m�sculo delt�ide por les�o do nervo circunflexo (v. �Neurologia�, n.� 6.1.4)...... 0,20-0,25 0,15-0,20���������������������������

3.2 - Les�es osteoarticulares:

3.2.1 - Fractura da clav�cula:

a) Consolidada com ligeira deformidade 0,00 0,00

b) Consolidada com deforma��o not�ria, mas sem compress�o nervosa ou vascular ...... 0,02-0,04 0,01-0,03���������������������������������������������������

c) Idem, com preju�zo est�tico [� incapacidade definida no n.� 3.2.1, al�nea b), ser� adicionada a que resultar do preju�zo est�tico - v. �Dismorfias�, n.� 1.4].���������������������������������������������������������������������

d) Idem, com compress�o vascular [adicionar � incapacidade definida no n.� 3.2.1, al�nea b), o compromisso vacular - v. n.� 2.1 de �Angiocardiologia�, les�es vasculares].����������������������������������������������������������

e) Idem, como compress�o nervosa [adicionar � incapacidade definida no n.� 3.2.1, al�nea b), o compromisso neurol�gico - v. �Neurologia�, n.� 6.1].������

f) N�o consolidada e sem solu��o cir�rgica (pseudartrose)...... 0,04-0,08 0,03-0,06���������������������������������������������������������������������

g) Idem, quando o posto de trabalho exija esfor�os violentos com os membros superiores, poder� aplicar-se o factor de correc��o 1,5 aos valores da al�nea anterior;��������������������������������������������������������������������

3.2.2 - Luxa��o da clav�cula:

a) Interna (externoclavicular)...... 0,00-0,06 0,00-0,05

b) Externa (acromioclavicular)...... 0,00-0,06 0,00-0,04

 

Nota - A desvaloriza��o m�xima deve ser atribu�da s� quando coexistir preju�zo est�tico e dificuldade na execu��o do posto de trabalho;������

�����

3.2.3�� -�� Artrose�� traum�tica�� acr�mio-clavicular (a graduar�� segundo a objectiva��o da dor, o d�fice funcional e a exig�ncia do posto de trabalho)..

....0,03-0,07 0,02-0,05������������������������������������������������������

Activo Passivo

3.2.4 - Ressec��o da extremidade externa da clav�cula......0,02-0,04 0,01-0,03

3.2.5 - Fracturas da omoplata. - A incapacidade ser� graduada de acordo com a limita��o da mobilidade do ombro (v. n.� 3.2.7.3).���������������������������

3.2.6 - Luxa��o recidivante do ombro (articula��o escapulumeral):

a) A incapacidade ser� graduada de acordo com a frequ�ncia da ocorr�ncia e o esfor�o do membro superior que a determina e o compromisso da mobilidade da articula��o (v. n.� 3.2.7.2);������������������������������������������������

b) Idem, operado com �xito (a incapacidade ser� graduada de acordo com a mobilidade do ombro - v. n.� 3.2.7.2);���������������������������������������

c) Artroplastia total do ombro (a desvalorizar de acordo com as sequelas);

3.2.7 - Mobilidade do ombro - anquilose e rigidez (v. figuras 1, 2, 3 e 4):

3.2.7.1 - Imobilidade (anquilose):

Activo Passivo

a) Em boa posi��o (permite levar a m�o � boca)...... 0,25-0,30 0,20-0,25

b) Em m� posi��o (n�o permite ou permite com muita dificuldade levar a m�o � boca)...... 0,35-0,45 0,30-0,40����������������������������������������������

3.2.7.2 - Limita��o da mobilidade do ombro (rigidez). - Al�m dos movimentos da�� articula��o�� escapulumeral, participam nos movimentos do ombro as articula��es�� escapulotor�cica e acessoriamente a acromioclavicular�� e a esternoclavicular.�����������������������������������������������������������

A amplitude dos movimentos mede-se a partir da posi��o anat�mica de repouso do membro superior, pendendo ao longo do corpo (0�).����� ��������������������

Os movimentos do bra�o, sendo muito variados e extensos, s�o fruto de seis movimentos fundamentais combinados: flex�o-extens�o (ante e retropuls�o), que se realiza no plano sagital; abdu��o-adu��o, que se realiza no plano coronal, ou seja, no sentido do afastamento ou aproxima��o do corpo; rota��o interna e externa, que se realizam � volta do eixo longitudinal do �mero.��������������

Os limites da amplitude normal para os v�rios movimentos da articula��o do ombro (cotovelo em extens�o) s�o:��������������������������������������������

No plano sagital (figura 2):

Flex�o (antepuls�o) de 0� a 180�;

Extens�o (retropuls�o) de 0� a 60�;

 

 

 

No plano coronal (figuras 1 e 3):

Adu��o de 0� a 45�;

Abdu��o de 0� a 180�;

 

 

 

 

 

No plano horizontal (figuras 3 e 4):

Flex�o horizontal de 0� a 135�;

Extens�o horizontal de 0� a 45�.

 

 

Se a articula��o contralateral for normal, deve servir de termo de compara��o, como regra usual para todas as articula��es.�������������������������������

A incapacidade ser� conforme a zona de varia��o da mobilidade do ombro (�ngulo m�ximo de mobilidade ou extremos do �ngulo de movimenta��o) com bloqueio total no resto da excurs�o.�����������������������������������������

3.2.7.2.1 - No plano sagital:

3.2.7.2.1.1 - Na flex�o:

Activo Passivo

a) De 0� a 30�...... 0,08 0,06

b) De 0� a 60�...... 0,06 0,04

c) De 0� a 90�...... 0,03 0,02

d) Igual ou superior a 135�...... 0,00 0,00

3.2.7.2.1.2 - Na extens�o (retropuls�o):

a) De 0� a 30�...... 0,05 0,03

b) De 0� a 50�...... 0,04 0,02

c) Mais de 50�...... 0,00 0,00

3.2.7.2.2 - No plano coronal:

3.2.7.2.2.1 - Adu��o:

a) De 0� a 30�...... 0,05 0,04

b) De 0� a 60�...... 0,04 0,03

c) Mais de 60�...... 0,00 0,00

3.2.7.2.2.2 - Abdu��o:

a) De 0� a 30�...... 0,15 0,12

b) De 0� a 60�...... 0,10 0,08

c) De 0� a 90�...... 0,07 0,06

d) De 0� a 135�...... 0,04 0,02

e) Mais de 135�...... 0,00 0,00

3.2.7.2.3 - Rota��es - os limites das rota��es s�o:

Rota��o interna - de 0� a 80�;

Rota��o externa - de 0� a 90�;

3.2.7.2.3.1 - Rota��o interna:

a) De 0� a 25�...... 0,06 0,05

b) De 0� a 50�...... 0,04 0,03

c) De 0� a 80�...... 0,00 0,00

3.2.7.2.3.2 - Rota��o externa:

a) De 0� a 30�...... 0,06 0,05

b) De 0� a 60�...... 0,04 0,03

c) De 0� a 90�...... 0,00 0,00

3.2.7.3 - Limita��o conjugada da mobilidade (conjunto das articula��es do ombro e cotovelo). - Admitem-se tr�s graus:����������������������������������

a) Grau I - Permite levar a m�o � nuca, ao ombro oposto e � regi�o lombar

Activo Passivo

0,00-0,05 0,00-0,03

b) Grau II - A eleva��o do bra�o forma com o tronco um �ngulo de 90�, com limita��o da rota��o interna e externa, impedindo levar a m�o � nuca, ao ombro oposto e � regi�o lombar...... 0,06-0,10 0,04-0,08���������������������

Activo Passivo

c) Grau III - A eleva��o do bra�o forma com o tronco um �ngulo inferior a 90� e a flex�o-extens�o do cotovelo entre 60� a 100� (�ngulo favor�vel) 0,11-0,15 0,09-0,12��������������������������������������������������������������������

3.3 - Perda de segmentos (amputa��es):

3.3.1 - Desarticula��o interescapulotor�cica......0,85 0,75

3.3.2 - Desarticula��o escapulumeral0,80 0,70

3.3.3 - Quando for bilateral......0,95

3.3.4 - Ressec��o da cabe�a do �mero sem endropr�tese......0,60 0,50

3.3.5 - Idem, com pr�tese (desvalorizam-se as sequelas funcionais).

 

4 � Bra�o

 

4.1 - Partes moles. - A graduar conforme exig�ncias do posto de trabalho. Quando o posto de trabalho for exigente na integridade da for�a das massas musculares, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5.�������������������

4.1.1 - Hipotrofia das massas musculares superior a 2 cm (a graduar conforme os m�sculos interessados)......0,05-0,10 0,04-0,08���������������������������

Activo Passivo

4.1.2 - Rotura do m�sculo bic�pete:

a) Sequelas ligeiras (pequena deforma��o durante a contrac��o muscular)...... 0,00-0,04 0,00-0,03����������������������������������������������������������

b) Rotura completa da longa por��o, n�o reparada cirurgicamente......0,05-0,12 0,04-0,10����������������������������������������������������������������

c) Rotura completa da inser��o inferior, n�o reparada cirurgicamente......0,15-0,20 0,12-0,18�����������������������������������������������������������

4.2 - Esqueleto:

4.2.1 - Fractura da di�fise umeral, consolidada em posi��o viciosa:

a) Sem evidente deforma��o ou d�fice funcional...... Activo Passivo

0,00 0,00

b) Com deforma��o not�ria e d�fice funcional ligeiro...... 0,02-0,05 0,01-0,04

c) Idem com encurtamento (a desvalorizar por 4.2.2);

4.2.2 - Encurtamento do bra�o:

a) At� 2 cm (inclusive)...... 0,00 0,00

b) De 2 a 4 cm...... 0,03-0,08 0,02-0,05

c) Superior a 4 cm...... 0,09-0,15 0,06-0,12

4.2.3 - Pseudartrose do �mero (sem solu��o cir�rgica):

a) Com di�rese estreita e densa...... Activo Passivo

0,20-0,30 0,15-0,20

b) Com di�rese larga e laxa...... 0,35-0,45 0,25-0,35

4.3 - Perda de segmentos (amputa��es):

a) Pelo colo cir�rgico ou ter�o superior do �mero...... 0,75 0,65

b) Pelo ter�o m�dio ou inferior do �mero...... 0,70 0,60

c) Quando for bilateral...... 0,90

d) Pr�tese externa eficaz (v. �Intrus�es espec�ficas� e gerais sobre pr�teses externas).�������������������������������������������������������������������

5 � Cotovelo

 

Instru��es espec�ficas (v. a figura 5). - O cotovelo tem como principal movimento a flex�o-extens�o e participa tamb�m na prona��o-supina��o da m�o, atrav�s dos movimentos de tor��o do antebra�o. A limita��o dos movimentos de prona��o-supina��o pode tamb�m estar ligada limita��o da mobilidade do antebra�o e punho. Estas limita��es s�o descritas nos cap�tulos do antebra�o e punho (v. n�meros 6 e 7).��������������������������������������������������

A medi��o da amplitude dos movimentos do cotovelo faz-se a partir da posi��o anat�mica de repouso j� descrita para o bra�o, ou seja, membro superior pendente ao longo do corpo (0�) (figura 5).����������������������������������

A amplitude de flex�o vai desde 0� at� 145� (flex�o completa do antebra�o sobre o bra�o).����������������� ���������������������������������������������

As posi��es de maior valor funcional para o cotovelo s�o as compreendidas entre 60� e 100� (�ngulo favor�vel) por ser a varia��o que permite melhor vida de rela��o;�����

 

��� ����������������������������������������������������

5.1 - Partes moles:

5.1.1 - Cicatrizes que limitam a extens�o e permitem a flex�o completa (v. n.� 5.2.2).�������������������������������������������������������������������

5.1.2 - Epicondilite e epitrocle�te:

Activo Passivo

A graduar de acordo com o d�fice funcional e a objectiva��o da dor......0,00-0,08 0,00-0,05�����������������������������������������������������������

5.2 - Esqueleto (les�es �sseas e articulares):

5.2.1 - Deforma��o do cotovelo em varo ou valgo:

A graduar de acordo com a angula��o formada entre antebra�o e bra�o..... .Activo Passivo��������������������������������������������������������������

0,00-0,04 0,00-0,03

5.2.2 - Limita��es da mobilidade (rigidez) na flex�o-extens�o:

Activo Passivo

a) Movimentos conservados entre 0� e 70�...... 0,20-0,25 0,15-0,20

b) Idem, entre 0� e 90�...... 0,15-0,20 0,12-0,15

c) Idem, entre 0� e 110�...... 0,05-0,10 0,03-0,08

d) Idem, entre 60� e 100� (�ngulo favor�vel)...... 0,10-0,15 0,07-0,10

e) Idem, de 5� at� � flex�o completa (145�), ou seja, n�o faz a extens�o nos �ltimos 5�...... 0,00 0,00���������������������������������������������������

f) Idem, entre 5� e 45� at� � flex�o completa, isto �, a extens�o tem o seu limite entre 45� e 5�...... 0,00-0,10 0,00-0,07������������������������������

g) Idem, de 70� at� � flex�o completa, ou seja, n�o faz a extens�o para al�m de 70�...... 0,10-0,15 0,07-0,10���������������������������������������������

h) Idem, de 90� at� � flex�o completa, ou seja, n�o faz a extens�o para al�m dos 90�...... 0,20-0,25 0,15-0,20��������������������������������������������

5.2.3 - Imobilidade do cotovelo (anquilose umerocubital):

5.2.3.1 - Imobilidade da articula��o umerocubital, conservando os movimentos de tor��o do antebra�o:������������������������������������������������������

a) Imobilidade entre 60� e 100� (posi��o favor�vel)...... 0,20-0,25 0,15-0,20

Activo Passivo

b) Imobilidade noutros �ngulos (m� posi��o)...... 0,25-0,35 0,20-0,30

5.2.3.2 - Imobilidade da articula��o do cotovelo e limita��o dos movimentos de tor��o do antebra�o. � incapacidade prevista no n.� 5.2.3.1 adicionam-se as incapacidades referentes � prona��o-supina��o do antebra�o (v. �Antebra�o� e �Punho�, n�meros 6.2.1, 7.2.2.3 e 7.2.2.4).��������������������������������

5.2.4 - Pseudartrose n�o corrig�vel por endopr�tese (a graduar conforme a extens�o das perdas �sseas resultantes de traumatismo ou de interven��o cir�rgica......0,35-0,45 0,25-0,35�������������������������������������������

Activo Passivo

5.2.5 - Ressec��o da cabe�a do r�dio (v. n.� 6.2.7).

Activo Passivo

5.2.6 - Desarticula��o do cotovelo......0,75 0,65

5.2.7 - Desarticula��o bilateral do cotovelo......0,85

5.2.8 - Pr�tese total (endopr�tese) do cotovelo:

a) Eficaz do ponto de vista funcional 0,15-0,25 0,10-0,20

b) Pouco eficaz funcionalmente (adicionar ao anterior o grau de mobilidade conforme o n.� 5.2.2).������������������������������������������� ������������

c) Rejei��o de endopr�teses (equivalente a pseudartrose) (v. n.� 5.2.4).

 

6 � Antebra�o

 

6.1 - Partes moles:

6.1.1 - Hipotrofia dos m�sculos do antebra�o (superior a 2 cm)......0,02-0,15 0,00-0,12�������������������������������������������� ������������������������

Activo Passivo

6.1.2�� - Retrac��o isqu�mica dos m�sculos do antebra�o (Volkmann) (a incapacidade ser� a que resultar da limita��o dos movimentos do punho e da m�o - v. �M�o�, n.� 8.1.4).�������������������������������� ������������������

6.2 - Esqueleto:

6.2.1 - Fractura consolidada em posi��o viciosa de um ou dos dois ossos do antebra�o (a incapacidade a atribuir ser� definida pela prona��o-supina��o da m�o - v. �Punho�, n�meros 7.2.2.3 e 7.2.2.4).���������������� ����������������

6.2.2 - Limita��o dos movimentos de tor��o do antebra�o (prona��o e supina��o - v. n�meros 7.2.2.3 e 7.2.2.4).���������������������������������������������

6.2.3 - Imobilidade do antebra�o (perda dos movimentos de rota��o do antebra�o, com a m�o imobilizada):�������������������������������������������

Activo Passivo

a) Em prona��o...... 0,20-0,22 0,15-0,17

b) Em supina��o...... 0,30-0,32 0,20-0,22

c) Em posi��o interm�dia...... 0,10-0,15 0,08-0,10

6.2.4 - Pseudartrose do r�dio (sem correc��o cir�rgica):

Activo Passivo

a) Com di�rese estreita e densa...... 0,08-0,10 0,06-0,08

b) Com di�rese larga e laxa...... 0,11-0,25 0,08-0,20

6.2.5 - Pseudartrose do c�bito (sem correc��o cir�rgica):

Activo Passivo

a) Com di�rese estreita e densa...... 0,04-0,06 0,03-0,05

b) Com di�rese larga e laxa...... 0,06-0,20 0,05-0,15

6.2.6 - Pseudartrose de dois ossos (sem correc��o cir�rgica):

Activo Passivo

a) Com di�rese estreita e densa...... 0,15-0,20 0,10-0,15

b) Com di�rese larga e laxa...... 0,21-0,40 0,16-0,30

6.2.7 - Ressec��o da cabe�a do r�dio:

a) Com mobilidade normal do cotovelo 0,00-0,05 0,00-0,04

b) Com limita��o dos movimentos de flex�o-extens�o do antebra�o ou dos movimentos de tor��o do antebra�o (graduar a incapacidade de acordo com o n.� 5.2.2) e mobilidade do punho (v. n�meros 7.2.2.1 e 7.2.2.2);�����������������

6.2.8 - Ressec��o da extremidade inferior do c�bito (Darrach)......0,04-0,06 0,03-0,05������������������������������������������������������������ ��������

6.2.9 - Encurtamento do antebra�o:

a) Menos de 1 cm...... 0,00 0,00

b) De 1 a 3 cm...... 0,02-0,06 0,01-0,04

c) Superior a 3 cm...... 0,07-0,12 0,05-0,10

6.2.10 - Perda de segmentos (amputa��es):

a) No ter�o superior...... 0,70 0,60

b) Abaixo do ter�o superior...... 0,65 0,55

6.2.11 - Pr�tese:

a) Cosm�tica (a desvalorizar pelo n.� 6.2.10);

b)�� Eficaz�� do ponto de vista funcional (a graduar de acordo�� com a operacionalidade da pr�tese - v. �Instru��es espec�ficas� e gerais).����

����

7 - Punho (figuras 6, 7 e 8)

 

Instru��es espec�ficas - A medi��o da amplitude dos movimentos de flex�o e extens�o do punho faz-se a partir da posi��o anat�mica de repouso (posi��o neutra) de 0�. A extens�o vai em m�dia at� aos 70� e a flex�o at� 80�.�������

A medi��o da amplitude dos movimentos de prona��o e supina��o faz-se a partir da posi��o neutra de 0� (o examinando de p�, bra�o pendente, cotovelo flectido a 90� e m�o no prolongamento do antebra�o com o polegar para cima).

A amplitude de cada um destes movimentos � de 80� a 90�.

Os movimentos de prona��o e de supina��o fazem-se � custa das articula��es radiocubital superior e radiocubital inferior.�������������������������������

7.1 - Partes moles:

7.1.1 - Cicatrizes viciosas. - Se causarem incapacidade, estas ser�o graduadas de acordo com o grau de mobilidade articular (n.� 7.2.2). Se a cicatriz for disforme e prejudicar a est�tica e esta for imprescind�vel ao desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5 (v. �Dismorfias�).��������������������������������������������������������

7.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares):

7.2.1 - Factura ou pseudartrose da ap�fise estil�ide do c�bito (n�o confundir com sesam�ide):��������������������������������������������������������������

Activo Passivo

a) Assintom�tica...... 0,00 0,00

b) Francamente dolorosa � mobiliza��o 0,02-0,04 0,01-0,03

7.2.2 - Limita��o da mobilidade (rigidez) do punho (figura 7):

7.2.2.1 - Extens�o (dorsiflex�o):

Activo Passivo

a) Movimento entre 35� e 70�...... 0,01-0,03 0,01-0,02

b) Movimento a menos de 35�...... 0,03-0,06 0,02-0,04

 

���������������������������� Flex�o palmar e flex�o dorsal

 

 

7.2.2.2 - Flex�o (flex�o palmar):

Activo Passivo

a) Movimento entre 45� e 90�...... 0,00-0,02 0,00-0,01

b) Movimento a menos de 45�...... 0,02-0,04 0,01-0,03

7.2.2.3 - Prona��o (figura 6):

a) Movimento entre 45� e 90�...... 0,00-0,04 0,00-0,03

b) Movimento a menos de 45�...... 0,04-0,08 0,03-0,06

 

 

7.2.2.4 - Supina��o (figura 6):

Activo Passivo

a) Movimento entre 45� e 90�...... 0,00-0,03 0,00-0,02

b) Movimento a menos de 45�...... 0,03-0,05 0,02-0,03

7.2.2.5 - Limita��o axial dos movimentos do punho (figura 8):

Activo Passivo

a) Desvio radial de 0� a 10�...... 0,03-0,06 0,02-0,04

b) Desvio radial de 11� a 20�...... 0,01-0,03 0,01-0,02

c) Desvio cubital de 0� a 20�...... 0,03-0,06 0,02-0,04

d) Desvio cubital de 21� a 45�...... 0,01-0,03 0,01-0,02

��������������������������������������������� Desvio interno e externo

 

7.2.2.6 - Hipomobilidade por artrose com impot�ncia funcional (v. n�meros 7.2.2.1 e seguintes).���������������������������������� �������������������������

Quando a dor for objectiv�vel, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5.

7.2.3 - Imobilidade do punho (anquilose):

7.2.3.1 - Imobilidade radioc�rpica com prona��o e supina��o livres:

Activo Passivo

a) Em flex�o...... 0,20-0,35 0,15-0,30

b) Em extens�o ou posi��o interm�dia 0,12-0,15 0,09-0,12

7.2.3.2 - Imobilidade radioc�rpica, com limita��o da prona��o e supina��o. �s incapacidades previstas no n.� 7.2.3.1 adicionam-se as constantes nos n�meros 7.2.2.3 e 7.2.2.4, de acordo com o princ�pio da capacidade restante.���������

7.2.3.3 - Ressec��es �sseas do carpo:

a) Do semilunar (ainda que substitu�do por pr�tese)...... 0,10-0,15 0,08-0,10

Activo Passivo

b) Do escaf�ide (parcial ou total)...... 0,12-0,16 0,10-0,14

c) Da primeira fiada dos ossos do carpo 0,35-0,40 0,30-0,35

7.2.3.4 - Artrose p�s-traum�tica (a incapacidade ser� graduada de acordo com o grau de mobilidade do punho (n.� 7.2.2) e a objectiva��o da dor [v. n.� 7.2.1, al�nea b)].������������� �������������������������������������������������

7.2.3.5 - Desarticula��o da m�o pelo punho......0,60 0,50

Activo Passivo

7.2.3.6 - Quando bilateral......0,85

7.3 - Sequelas neurol�gicas do punho (v. �Neurologia�, n�meros 6.17, 6.18 e 6.19).���

���� ����������������������������������������������������������������

 

 

 

8 � M�o

 

Instru��es espec�ficas - A adi��o de incapacidade, quando for caso disso, ter� lugar segundo o princ�pio da capacidade restante, salvo os casos adiante expressamente regulados.�����������������������������������������������������

8.1 - Partes moles:

8.1.1 - Cicatrizes viciosas. - A incapacidade graduada em fun��o da deforma��o e do grau de mobilidade dos dedos atingidos (v. �Dismorfias� e �Mobilidade dos dedos�, n.� 8.4.)��������������������������������������������

8.1.2 - Retrac��o cicatricial do primeiro espa�o intermetac�rpico (abdu��o do polegar limitada) (figura 9):������������������������������������������������

Activo Passivo

a) At� 40�, sendo a abdu��o total de 80� 0,05-0,10 0,04-0,08

b) Inferior a 40�, sendo a abdu��o total de 80�...... 0,11-0,20 0,09-0,18

Activo Passivo

8.1.3 - Hipotrofia dos m�sculos da m�o0,05-0,10 0,04-0,08

8.1.4 - Retrac��o isqu�mica de Volkmann:

a) At� 50% da perda funcional da m�o 0,10-0,30 0,05-0,25

b) Mais de 50%...... 0,31-0,60 0,26-0,50

 

8.1.5 - Sec��o de tend�es (as incapacidades expressas j� incluem a impot�ncia funcional devida � dor, � deforma��o e � limita��o da mobilidade):�����������

8.1.5.1 - Sec��o dos tend�es do polegar (1.� dedo):

Activo Passivo

a) Longo flexor (2.� falange em extens�o)...... 0,07-0,09 0,05-0,08

b) Longo extensor (2.� falange em flex�o) 0,05-0,07 0,04-0,06

c) Curto extensor (1.� falange em flex�o) 0,08-0,10 0,06-0,08

d) Os dois extensores (duas falanges em flex�o)...... 0,13-0,17 0,10-0,14

8.1.5.2 - Sec��o dos tend�es flexores superficial e profundo (extens�o permanente de 2.� e 3.� articula��es):������������������������������� ��������

Activo Passivo

a) No indicador (2.� dedo)...... 0,10-0,14 0,08-0,10

b) No m�dio (3.� dedo)...... 0,08-0,12 0,06-0,08

c) No anelar (4.� dedo)...... 0,06-0,08 0,04-0,05

d) No auricular (5.� dedo)...... 0,07-0,09 0,05-0,07

8.1.5.3 - Sec��o do tend�o flexor profundo (falangeta em extens�o com defici�ncia din�mica no enrolamento do dedo):��������������������������������

Activo Passivo

a) No indicador...... 0,02-0,04 0,01-0,03

b) No m�dio...... 0,01-0,03 0,00-0,02

c) No anelar ou no auricular...... 0,00-0,02 0,00-0,01

8.1.5.4 - Sec��o dos tend�es extensores no dorso da m�o (falange em semiflex�o com possibilidade de extens�o das outras falanges por ac��o dos m�sculos intr�nsecos):������������������������������������������ �������������

Activo Passivo

a) No indicador...... 0,05-0,07 0,04-0,06

b) No m�dio...... 0,04-0,06 0,03-0,05

c) No anelar ou no auricular (s� quando for essencial ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,03-0,05 0,02-0,04��������������������������� ������������

8.1.5.5 - Sec��o do tend�o extensor no dorso da 1.� falange (sec��o da lingueta m�dia do aparelho extensor que causa tardiamente a �deformidade em botoeira�):������������������������������������������������������������������

Activo Passivo

a) No indicador...... 0,03-0,05 0,02-0,04

b) No m�dio...... 0,02-0,03 0,01-0,02

c) No anelar ou auricular (apenas a considerar quando a integridade da fun��o for necess�ria ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,00-0,02 0,00-0,01

8.1.5.6 - Sec��o do tend�o extensor no sector terminal (falangeta em flex�o ou �dedo em martelo�):�������������������������������������������������������

Activo Passivo

a) No indicador...... 0,02-0,04 0,01-0,03

b) No m�dio...... 0,02-0,03 0,01-0,02

c) No anelar ou no auricular (apenas a considerar quando for essencial ao desempenho do posto de trabalho) 0,00-0,02 0,00-0,01�������������������������

8.1.5.7 - Instabilidade articular na metacarpofal�ngica do polegar por rotura do ligamento lateral interno (�polegar do couteiro�)......0,05-0,07 0,04-0,06

8.2 - Esqueleto. - As incapacidades expressas j� contemplam a dor, a impot�ncia funcional, a deforma��o e a hipomotilidade.�����������������������

8.2.1 - Fracturas da base do 1.� metac�rpio (Bennett e Rolando):

Activo Passivo

a) Bem reduzida, assintom�tica...... 0,00 0,00

b) Viciosamente consolidada (a graduar de acordo com o grau de impot�ncia funcional e os requisitos do posto de trabalho)...... 0,05-0,15 0,03-0,12����

8.2.2 - Fractura da di�fise do 1.� metarc�pico:

Activo Passivo

a) Consolidada sem desvio ou com desvio insignificante...... 0,00 0,00

b) Consolidada em posi��o viciosa...... 0,04-0,10 0,03-0,08

8.2.3 - A fractura consolidada em posi��o viciosa do 2.�, 3.�, 4.� ou 5.� metac�rpicos (s� determina incapacidade quando originar sali�ncia dorsal not�ria, rota��o anormal ou preens�o dolorosa):������������������������������

Activo Passivo

a) No 2.�...... 0,05-0,08 0,04-0,07

b) No 3.�...... 0,04-0,07 0,03-0,06

c) No 4.� ou no 5.�...... 0,03-0,06 0,02-0,04

8.2.4 - Fracturas de falanges. - As incapacidades adiante expressas j� incluem�� as altera��es da mobilidade, a deforma��o axial not�ria�� e a pseudartrose (a pseudartrose do tufo distal das falangetas, por n�o se traduzir em diminui��o da fun��o para o trabalho, n�o origina incapacidade, salvo se associada a outra sequela):�����������������������������������������

a) Pseudartrose laxa da 1.� falange do polegar...... 0,10-0,14 0,08-0,12

Activo Passivo

b) Idem, da 2.� falange do polegar... 0,04-0,05 0,03-0,04

c) Idem, nos restantes dedos (a incapacidade ser� atribu�da por analogia com a limita��o da mobilidade dos referidos dedos, tendo em conta a exig�ncia funcional do posto de trabalho - v. n.� 8.4).��������������������������������

8.2.5 - Luxa��o inveterada da base dos metac�rpicos (s� haver� incapacidade quando ocorrer sali�ncia not�ria ou quando interferir com a fun��o da m�o por limita��o da mobilidade dos dedos)......0,05-0,12 0,04-0,10������������������

8.3 - Imobilidade (anquilose) (figuras 9 a 17):

Instru��es espec�ficas - No polegar a posi��o ideal da anquilose � de 25� de flex�o�� para�� a metacarpofal�ngica (1.� articula��o) e de 20��� para a interfal�ngica (2.� articula��o).��������������������������������������������

Nos restantes dedos a posi��o ideal da anquilose � de 20� a 30� para a metacarpofal�ngica (1.� articula��o), de 40� a 50� para a interfal�ngica proximal (2.� articula��o) e de 15� a 20� para a interfal�ngica distal ou 3.� articula��o.�����������������������������������������������������������������

A incapacidade a atribuir ser� tanto mais elevada quanto for o desvio relativamente aos valores considerados ideais.���� ���������������������������

Neste caso, as incapacidades parciais adicionam-se aritmeticamente, e n�o segundo o princ�pio da capacidade restante.����������������������������������

As figuras 9 a 17 representam os limites da excurs�o das articula��es atr�s referidas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

������������������������������� �����

 

���� ������������

 

������ ����

 

8.3.1 - Imobilidade (anquilose) no polegar:

Activo Passivo

a) Na articula��o trapezo-metac�rpica 0,06-0,12 0,04-0,10

b) Na 1.� articula��o (MF)...... 0,06-0,08 0,04-0,07

c) Na 2.� articula��o (IF)...... 0,04-0,06 0,03-0,07

d) Na 1.� e 2.� articula��o (em boa posi��o)...... 0,13-0,16 0,10-0,13

e) Idem, em m� posi��o...... 0,15-0,18 0,12-0,13

8.3.2 - Imobilidade (anquilose) no indicador:

a) Na 1.� articula��o (MF)...... 0,05-0,08 0,04-0,07

b) Na 2.� articula��o (IFP)...... 0,05-0,08 0,04-0,07

c) Na 3.� articula��o (IFD)...... 0,01-0,03 0,00-0,02

 

Nota - Quando ocorrer imobilidade em mais de uma articula��o, adicionam-se aritmeticamente as incapacidades parciais.��� ��

�����������������������������

8.3.3 - Imobilidade (anquilose) no m�dio:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o...... 0,04-0,07 0,03-0,06

b) Na 2.� articula��o...... 0,04-0,07 0,03-0,06

c) Na 3.� articula��o...... 0,01-0,02 0,00-0,01

 

Nota - Quando ocorrer imobilidade em mais de uma articula��o, adicionam-se aritmeticamente as incapacidades parciais.

���������������������������������

8.3.4 - Imobilidade (anquilose) no anelar:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o...... 0,03-0,06 0,02-0,05

b) Na 2.� articula��o...... 0,03-0,06 0,03-0,06

c) Na 3.� articula��o (a atribuir quando for essencial ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,00-0,02 0,00-0,01���

�����������������������������������

Nota - Quando ocorrer imobilidade em mais de uma articula��o, adicionam-se aritmeticamente as incapacidades parciais.��

��������������������������������

8.3.5 - Imobilidade (anquilose) no auricular:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o...... 0,02-0,05 0,01-0,04

b) Na 2.� articula��o...... 0,02-0,05 0,01-0,04

Activo Passivo

c) Na 3.� articula��o (a atribuir quando for essencial ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,01 0,01���

���������������������������������������������

Nota - Quando ocorrer imobilidade em mais de uma articula��o, adicionam-se aritmeticamente as incapacidades parciais.

����������������������������������

8.3.6 - Imobilidade (anquilose) de todos os dedos:

Activo Passivo

a) Em extens�o (equivalente funcional � perda da m�o)...... 0,60 0,50

b) Em flex�o...... 0,55 0,45

8.4 - Limita��o da mobilidade (rigidez) dos dedos (figuras 9 a 17):

Instru��es espec�ficas - Havendo varia��es individuais, o melhor padr�o � a m�o contralateral. Se esta n�o for normal, s�o tomados como refer�ncia para avaliar a mobilidade os seguintes par�metros:��������������������������������

A amplitude de movimentos no polegar, medida a partir da posi��o neutra (extens�o completa), que � de 50� para a articula��o metacarpofal�ngica (1.�) e de 80� para a articula��o interfal�ngica (2.�); ���������������������������

Nos restantes dedos, partindo da extens�o (posi��o neutra), a amplitude de movimentos �:����������������������������������������������������������������

90� de flex�o na 1.� articula��o;

100� na 2.� articula��o;

80� de flex�o na 3.� articula��o;

As incapacidades ser�o quantificadas de acordo com os �ngulos de flex�o das diversas articula��es, tendo em aten��o os valores padr�o da mobilidade atr�s referidas, sendo o m�nimo at� 50% do limite da amplitude e o m�ximo para al�m de 50% da amplitude dos movimentos;������������������������������������������

Os movimentos mais �teis nas articula��es dos dedos s�o os que v�o da semiflex�o flex�o completa. Os �ltimos 5� de flex�o ou extens�o s�o funcionalmente irrelevantes e por isso n�o determinam incapacidade.����������

8.4.1 - Limita��o da mobilidade (rigidez) do polegar:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o (MF)...... 0,04-0,06 0,03-0,05

b) Na 2.� articula��o (IF)...... 0,02-0,04 0,01-0,03

c) Nas duas articula��es...... 0,07-0,12 0,05-0,10

8.4.2 - Limita��o da mobilidade (rigidez) do indicador:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o (MF)...... 0,03-0,05 0,02-0,04

b) Na 2.� articula��o (IFP)...... 0,02-0,05 0,01-0,04

c) Na 3.� articula��o (IFD)...... 0,00-0,01 0,00-0,00

d) Na 1.� e 2.� ou nas tr�s articula��es 0,06-0,12 0,04-0,09

8.4.3 - Limita��o da mobilidade (rigidez) do m�dio ou do anelar:

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o...... 0,01-0,03 0,00-0,02

b) Na 2.� articula��o...... 0,01-0,03 0,00-0,02

c) Na 3.� articula��o...... 0,00 0,00

d) Na 1.� e na 2.� ou nas tr�s articula��es...... 0,03-0,06 0,02-0,04

8.4.4 - Limita��o da mobilidade (rigidez) no m�nimo (a atribuir quando for essencial ao desempenho do posto de trabalho):�������������������������������

Activo Passivo

a) Na 1.� articula��o...... 0,01-0,02 0,00-0,01

b) Na 2.� articula��o...... 0,01-0,02 0,00-0,01

c) Na 3.� articula��o...... 0,00 0,00

d) Na 1.� e 2.� ou nas tr�s articula��es 0,02-0,05 0,01-0,03

8.5 - Perda de segmentos (amputa��es). - A polpa que reveste a falange distal � um segmento importante para a discrimina��o t�ctil e por isso deve ser valorizada quando a sensibilidade t�ctil for indispens�vel ao desempenho do posto de trabalho, como, por exemplo: a cirurgia, os trabalhos de precis�o, a avalia��o do fino relevo de superf�cies, etc.��������������������������������

Por isso a perda total da sensibilidade, sobretudo nos dedos polegar, indicador e m�dio, decorrentes de les�o nervosa ou de destrui��o tegumentar, deve ser considerada requisito essencial. Nestes casos, para efeitos de incapacidade, deve considerar-se como equivalente perda funcional do respectivo segmento (falangeta).������������������ ���������������������������

Para efeitos de incapacidade, o coto mal almofadado ser� considerado como uma cicatriz dolorosa, quando se tratar de um coto hipersens�vel � press�o.������

Nos restantes dedos as perdas parciais das falangetas (polpa), desde que n�o sejam�� essenciais ao desempenho do posto de trabalho, n�o determinam atribui��o de incapacidade. S� quando as perdas polpares forem factor est�tico ou cosm�tico relevante e limitativo para o desempenho do posto de trabalho (por exemplo, rela��es humanas ou equipar�veis) � de atribuir-se incapacidade.����������������������������������������������������������������

Estas perdas s�o avaliadas como cicatrizes (v. �Dismorfias�, n.� 1.4.7).

8.5.1 - Perdas do polegar (1.� dedo):

a) Perda do ter�o distal da falangeta (3.� falange), com coto bem almofadado (s� dando origem a incapacidade se for essencial para o desempenho do posto de trabalho)...... 0,04-0,05 0,03-0,04���������������������������������������

Activo Passivo

b) Perda de mais de um ter�o da falangeta (3.� falange) (s� dando origem a incapacidade se for essencial ao desempenho do posto de trabalho)... 0,08-0,14 0,07-0,12����������������������������������������������������������������

c) Perda total da falangeta com coto bem almofadado (3.� falange)...... 0,10-0,16 0,08-0,14�����������������������������������������������������������

d) Perda das duas falanges...... 0,25-0,27 0,21-0,23

e) Idem mais o metac�rpico...... 0,27-0,32 0,23-0,28

Se o coto for francamente doloroso e dificultar o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� agravada de......0,05 0,04���������������������

8.5.2 - Perdas no indicador (2.� dedo):

a) Perda da falangeta at� 50% com coto bem almofadado (s� d� origem a incapacidade se for essencial ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,03-0,04 0,02-0,03�����������������������������������������������������������

b) Perda de mais de 50% da falangeta 0,05-0,07 0,04-0,06

c) Perda de duas ou tr�s falanges e de parte do metac�rpico...... 0,11-0,13 0,10-0,12���������������������������������������������������������������������

Se o coto for francamente doloroso e dificultar o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� agravada de......0,05 0,04 ���������������������

8.5.3 - Perdas no m�dio (3.� dedo):

a) Perda da falangeta at� 50% com coto bem almofadado (s� d� origem a incapacidade se for essencial ao desempenho do posto de trabalho)...... 0,00-0,02 0,00-0,01��������������������� ��������������������������������������

b) Perda de mais de 50% da falangeta 0,03-0,04 0,02-0,03

c) Perda das duas �ltimas falanges... 0,07-0,09 0,05-0,07

d) Perda das tr�s falanges...... 0,11-0,13 0,08-0,10

Se o coto for francamente doloroso e dificultar o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� agravada de......0,03 0,02���������������������

8.5.4 - Perdas no anelar (4.� dedo):

a) Perda parcial da falangeta at� 50% com coto bem almofadado (s� � de atribuir incapacidade se for indispens�vel para o desempenho do posto de trabalho)��������� 0,00-0,01 0,00��������������������������������������������

b) Perda de mais de 50% da falangeta 0,03-0,04 0,02-0,03

c) Perda das �ltimas falanges...... 0,06-0,08 0,04-0,06

d) Perda das tr�s falanges...... 0,10-0,12 0,04-0,06

Se o coto for francamente doloroso e dificultar o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� agravada de......0,03 0,02���������������������

8.5.5 - Perdas no auricular (5.� dedo):

a) Perda da falangeta at� 50% com coto bem almofadado (s� � de atribuir se for indispens�vel para o desempenho do posto de trabalho)...... 0,00 0,00����

b) Perda de mais de 50% da falange 0,02-0,03 0,01-0,02

c) Perda das duas �ltimas falanges... 0,06-0,07 0,04-0,05

d) Perda das tr�s falanges com ou sem perda da cabe�a do metac�rpico... 0,08-0,10 0,05-0,07�����������������������������������������������������������

Se o coto for francamente doloroso e impedir o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� agravada de......0,03 0,02���������������������

8.5.6 - Perda dos quatro �ltimos dedos com ou sem metac�rpicos:

Activo Passivo

a) Com polegar m�vel...... 0,50 0,45

b) Com polegar im�vel (v. n.� 7.2.3.5) 0,60 0,50

Quando a amputa��o atingir as duas m�os em simult�neo, a incapacidade � corrigida pelo factor 1,5, aplicado ao coeficiente do lado activo).����������

8.5.7 - Perda dos cinco dedos, com ou sem metac�rpicos (equivalente � perda total da fun��o da m�o)......0,60 0,50

�����������������������������������

9 � Bacia

 

9.1 - Partes moles:

9.1.1 - Cicatrizes. - Quando a est�tica for requisito essencial para o desempenho do posto de trabalho (v. �Dismorfias�).���������������������������

9.1.2 - Rotura da inser��o inferior ou deisc�ncia dos rectos abdominais (h�rnias da linha branca - v. �Dismorfias�, por analogia, n.� 1.4.6).��������

9.2 - Esqueleto-cintura p�lvica:

9.2.1 - Sacro:

a) Disjun��o da articula��o sacro-il�aca...... 0,10-0,25

b) Les�es nervosas radiculares (v. �Neurologia�, n.� 6.2).

9.2.2 - C�ccix. - As fracturas ou luxa��es deste osso podem originar sequelas dolorosas que tendem a melhorar com o decorrer do tempo (coccicod�nea):������

a) Fracturas ou luxa��es assintom�ticas s� reveladas por exame radiol�gico...... 0,00���������������������������������������������������������������������

b) Fracturas ou luxa��es dolorosas que impe�am a perman�ncia na posi��o de sentado, na posi��o de c�coras ou que se traduzam na impossibilidade de utilizar o selim de veloc�pedes ou equipar�veis...... 0,05-0,10��������������

9.2.3 - Ossos il�acos:

a) Fracturas sem rotura do anel p�lvico (fractura por avuls�o, fractura parcelar da asa do il�aco, fractura dos ramos do p�bis, quando provoquem dores persistentes)...... 0,05-0,10������������������������������������������������

b) Fractura ou fractura-luxa��o como rotura do anel p�lvico (fractura vertical dupla, fractura com luxa��o simult�nea da s�nfise p�bica ou da articula��o sacro-il�aca ou luxa��o p�lvica tipo Malgaigne, etc.), segundo a objectiva��o das dores, o preju�zo da marcha e o grau de dificuldade no transporte de graves...... 0,10-0,25�����������������������������������������

c) Quando qualquer das caracter�sticas da fractura anterior interferir gravemente com o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5.���������������������������������������������������

d) Na fractura acetabular com ou sem luxa��o central, a incapacidade ser� fixada de acordo com o d�fice funcional da articula��o coxofemural (v. �Anca�, n�meros 10.2.2 e 10.2.3).��������������������������������������������������

9.2.4 - Di�stase da s�nfise p�bica (no exame radiol�gico):

a) Ligeira, assintom�tica (igual ou inferior a 2 cm) 0,00

b) Acentuada (superior a 2 cm), com dores que prejudiquem a marcha...... 0,05-0,20���������������������������������������������������������������������

9.2.5 - Disjun��o ou artropatia cr�nica p�s-traum�tica da articula��o sacro-il�aca (v. n.� 9.2.1).����

���������������������������������������������

10 - Anca

 

10.1 - Partes moles:

10.1.1 - Hipotrofia dos gl�teos (nadegueiros)...... 0,05-0,10

10.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares) (figuras 18 a 23):

Instru��es espec�ficas - O estudo do movimento da articula��o da anca faz-se com o examinando em dec�bito dorsal e ventral, devendo dedicar-se particular aten��o � posi��o da cintura p�lvica porque os resultados obtidos poder�o ser falseados se uma posi��o viciosa ou mobiliza��o da p�lvis passar despercebida durante o exame. Em dec�bito dorsal medem-se as amplitudes da flex�o, da adu��o, da abdu��o e das rota��es; em dec�bito ventral mede-se a extens�o (ou retropuls�o).����������������������������������������������������������������

Estudo da flex�o (figuras 18 e 19). - Em dec�bito dorsal, com a coxa do lado oposto em flex�o completa para eliminar a lordose lombar e p�r em evid�ncia eventual deformidade em flex�o. O ponto neutro 0� � o plano do leito de exame e a amplitude de flex�o vai at� 100�/110�, conforme os indiv�duos (massas musculares ou adiposas).��

������������������������� �������������������������

 

 

Estudo da extens�o (figura 20). - Em dec�bito ventral em leito duro

horizontal. O membro inferior � elevado, com o joelho em flex�o ou extens�o, a partir da posi��o de 0�. A extens�o pode ir at� 20�/30�.���

 

����� ����������

 

Estudos das rota��es (figuras 22 e 23). - Pode ser feita em dec�bito ventral (rota��es em extens�o) ou dec�bito dorsal (rota��es em extens�o e em flex�o da anca). A amplitude das rota��es � de cerca de 45� para um e outro lado da posi��o neutra.��������������������������������������������������������������

 

 

Estudo da adu��o e abdu��o (figura 21). - Em dec�bito dorsal com membros inferiores estendidos e fazendo �ngulo recto com uma linha transversal que passa pelas espinhas il�acas antero-superiores. A partir desta posi��o neutra de 0�, a abdu��o vai, em m�dia, at� 45� e a adu��o at� 30� (para estudo desta o examinador deve elevar alguns graus a extremidade oposta para que n�o haja obst�culo ao movimento).�����������������������������������������������������

10.2.1 - Imobilidade da coxofemoral. - Anquilose (�ngulo em que se fixam os elementos constituintes da articula��o):���������� ���������������������������

10.2.1.1 - Na flex�o-extens�o:

a) Imobilidade entre 10� e 20� de extens�o...... 0,09-0,12

b) Imobilidade entre 0� e 10� de extens�o...... 0,06-0,09

c) Imobilidade entre 0� e 10� de flex�o...... 0,03-0,06

d) Imobilidade entre 10� e 20� de flex�o...... 0,00-0,03

e) Imobilidade entre 20� e 30� de flex�o...... 0,00

f) Imobilidade entre 30� e 40� de flex�o...... 0,00-0,03

g) Imobilidade entre 40� e 60� de flex�o...... 0,03-0,09

h) Imobilidade entre 60� e 90� de flex�o...... 0,09-0,20

10.2.1.2 - Na adu��o-abdu��o:

a) Imobilidade entre 0� e 10� de adu��o...... 0,00-0,03

b) Imobilidade entre 10� e 20� de adu��o...... 0,03-0,06

c) Imobilidade entre 0� e 10� de abdu��o...... 0,00-0,03

d) Imobilidade entre 10� e 20� de abdu��o...... 0,03-0,06

e) Imobilidade entre 20� e 30� de abdu��o...... 0,06-0,08

f) Imobilidade entre 30� e 40� de abdu��o...... 0,09-0,15

10.2.1.3 - Nas rota��es:

a) Imobilidade entre 0� e 15� de rota��o externa 0,00

b) Imobilidade entre 15� e 25� de rota��o externa 0,00-0,03

c) Imobilidade entre 25� e 35� de rota��o externa 0,03-0,08

d) Imobilidade entre 35� e 45� de rota��o externa 0,08-0,13

e) Imobilidade entre 0� e 10� de rota��o interna 0,00-0,03

f) Imobilidade entre 10� e 20� de rota��o interna 0,03-0,08

g) Imobilidade entre 20� e 30� de rota��o interna 0,08-0,15

 

Nota - Os movimentos da adu��o-abdu��o terminam quando se inicia o movimento lateral da bacia, o que se pesquisa atrav�s da palpa��o da espinha il�aca antero-superior.�������������������������������������������������������������

10.2.2 - Limita��o da mobilidade da coxofemoral. - Rigidez (amplitude da mobiliza��o em rela��o � posi��o neutra; limite do movimento poss�vel):������

10.2.2.1 - Na flex�o (amplitude da mobiliza��o):

a) Mobiliza��o entre 0� e 10�...... 0,06-0,10

b) Mobiliza��o entre 0� e 20�...... 0,00-0,03

c) Mobiliza��o entre 0� e 40�...... 0,00-0,02

d) Mobiliza��o entre 0� e 60�...... 0,00-0,01

e) Mobiliza��o entre 0� e 90�...... 0,00-0,01

f) Mobiliza��o entre 0� e 100�...... 0,00-0,00

10.2.2.2 - Na extens�o (amplitude da mobiliza��o):

a) Mobiliza��o de 0� a 10�...... 0,04-0,05

b) Mobiliza��o de 0� a 20�...... 0,02-0,04

c) Mobiliza��o de 0� a 30�...... 0,00-0,02

10.2.2.3 - Na abdu��o-adu��o (amplitude da mobiliza��o):

a) Na adu��o, mobiliza��o de 0� a 10�...... 0,06-0,08

b) Na adu��o, mobiliza��o de 0� a 20�...... 0,00-0,04

c) Na abdu��o, mobilidade de 0� a 10�...... 0,08-0,16

d) Na abdu��o, mobilidade de 0� a 20�...... 0,00-0,04

e) Na abdu��o, mobilidade de 0� a 40�...... 0,00-0,00

10.2.3 - Pseudartrose do colo do f�mur...... 0,70

10.2.4 - Perda de segmentos (ressec��o ou amputa��o):

a) Remo��o da cabe�a e colo do f�mur (opera��o de Girdlestone) (esta incapacidade j� engloba o encurtamento do membro)...... 0,70�����������������

b) Com endopr�tese (total ou cefaloacetabular, de Moore, de Thompson ou outras); quando a endopr�tese tiver �xito e o resultado funcional for bom, a incapacidade�� ser��� graduada�� pelo coeficiente inferior; quando houver claudica��o da marcha, compromisso dos principais movimentos e eventual dor, a incapacidade ser� fixada em valores interm�dios; quando ocorrerem os d�fices anteriores e estiver comprometido o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade a atribuir tender� para o coeficiente m�ximo...... 0,30-0,70��

c) Amputa��o interilioabdominal...... 0,95

d) Desarticula��o da anca...... 0,90

11 � Coxa

 

11.1 - Partes moles:

11.1.1 - Hipotrofia dos m�sculos da coxa. - Esta hipotrofia deve ser avaliada comparando o per�metro da coxa lesada e da coxa s�, medidos 15 cm acima da base da r�tula:��������������������������������������������������������������

a) Diferen�a at� 2 cm...... 0,00

b) Diferen�a superior a 2 cm (o �ndice m�ximo ser� de atribuir s� quando ocorrer incapacidade total para o desempenho do posto de trabalho)...... 0,05-0,20���������������������������������������������������������������������

11.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares):

11.2.1 - Fracturas:

a) Consolida��o em posi��o viciosa de fractura do colo do f�mur (v. n�meros 10.2.2, 10.2.3 e 11.2.3).����������������������������������������������������

b) Consolida��o de fractura da di�fise do f�mur, em posi��o viciosa (a incapacidade ser� atribu�da de acordo com a angula��o ou rota��o, al�m das atribu�veis ao encurtamento e limita��o da mobilidade articular)...... 0,10-0,30��������������������������������������������������������������������������

c) Idem, com encurtamento e limita��o da mobilidade articular (adicionar, conforme os casos, o respectivo coeficiente dos n�meros 10.2.2 e 11.2.3); nalguns casos a limita��o da mobilidade articular, que por vezes acompanha as fracturas da di�fise do f�mur, localiza-se no joelho e n�o na anca (v. n.� 12.2.4).�����������������������������������������������������������������������

11.2.2 - Pseudartrose da di�fise do f�mur n�o corrigida cirurgicamente...... 0,55-0,60������������������������������������������������������� �������������

11.2.3 - Encurtamento do membro inferior:

a) Inferior a 2 cm...... 0,00

b) Entre 2 e 3 cm...... 0,00-0,03

c) Entre 3 e 4 cm...... 0,04-0,09

d) Entre 4 e 5 cm...... 0,10-0,15

e) Entre 5 e 6 cm...... 0,16-0,18

f) Entre 6 e 7 cm...... 0,19-0,21

g) Entre 7 e 8 cm...... 0,22-0,24

h) Entre 8 e 9 cm...... 0,25-0,27

i) Maior que 9 cm...... 0,30

A medi��o do encurtamento ser� feita no exame radiogr�fico extralongo, na posi��o de p�.�������������������������������������������������������� �������

O limite m�ximo s� ser� de atribuir quando o encurtamento for de molde a impedir a execu��o do posto de trabalho.�������������������������������������

11.2.4 - Perda de segmentos (amputa��o):

a) Amputa��o subtrocant�rica...... 0,80

b) Amputa��o subtrocant�rica bilateral...... 0,95

c) Amputa��o pelo ter�o m�dio ou inferior...... 0,70

d) Amputa��o pelo ter�o m�dio ou inferior, bilateral 0,85

Quando a amputa��o for corrigida por pr�tese eficaz, as incapacidades ser�o reduzidas de acordo com as �Instru��es espec�ficas� e gerais.����

�����������

12 � Joelho

 

12.1 - Partes moles:

12.1.1 - Cicatrizes do cavado popl�teo:

a) Que prejudiquem a extens�o da perna [v. limita��o da mobilidade articular (n.� 12.2.4)];��������������������������� ������������������������������������

b) Outras cicatrizes da regi�o do joelho (v. �Dismorfias�, n�meros 1.4.7 e 1.5).�������������������������������������������������������������������������

12.1.2 - Sequelas de les�es ligamentares ou capsulares (instabilidade articular no sentido anteroposterior, transversal ou rotat�ria)...... 0,05-0,30��������������������������������������������������������������������������

Quando for bilateral ou impedir o desempenho do posto de trabalho, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5.���������������������������������

12.1.3 - Sequelas de meniscectomia (parcial ou total):

a) Sem sinais ou sintomas articulares...... 0,00

b) Com sequelas moderadas (dor e hipotrofia muscular superior a 2 cm)...... 0,04-0,10���������������������������������������������������������������������

c) Com sequelas importantes: hipotrofia superior a 4 cm, dor marcada e instabilidade articular (a incapacidade ser� atribu�da pelo coeficiente m�ximo quando dificultar a marcha e o desempenho do posto de trabalho)......0,10-0,15��������������������������������������������������������������������

12.1.4 - Hidartrose cr�nica ou de repeti��o p�s-traum�tica:

a) Ligeira, sem hipotrofia muscular...... 0,03-0,08

b) Recidivante, associada hipotrofia muscular superior a 2 cm...... 0,08-0,20

12.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares):

12.2.1 - Fracturas da r�tula:

a) Assintom�tica...... 0,00

b) Com sequelas (artralgias que dificultam a marcha, sem limita��o dos movimentos)...... 0,03-0,10��������������������������������������������������

c) Idem, com limita��o dos movimentos (adiciona-se � incapacidade da al�nea anterior o coeficiente da limita��o da mobilidade articular, conforme n.� 12.2.4).���������� �������������������������������������������������������������

12.2.2 - Patelectomia total ou parcial:

a) Sem limita��o da mobilidade articular (a incapacidade ser� atribu�da de acordo com o grau de insufici�ncia do quadric�pite - v. n.� 11.1.1)... 0,05-0,10��������������������������������������������������������������������������

b) Com limita��o da mobilidade articular (a incapacidade ser� a soma da al�nea anterior, com o coeficiente do n.� 12.2.4).���������������������������

12.2.3 - Imobilidade articular (anquilose). - A mobilidade do joelho mede-se a partir da posi��o anat�mica de repouso (perna no prolongamento da coxa), ou seja, o movimento faz-se de 0� a 135�, podendo ir at� 145� na flex�o passiva.

Pode haver uma hiperextens�o at� 10� (figura 24).��

 

�������������������������

 

12.2.3.1 - Imobilidade do joelho (anquilose) (�ngulo de flex�o em que se fixam os elementos constituintes da articula��o):����������������������������

a) Fixa��o entre 0� e 5�...... 0,25

b) Fixa��o entre 5� e 20�...... 0,25-0,30

c) Fixa��o entre 20� e 40�...... 0,30-0,40

d) Fixa��o entre 40� e 60�...... 0,40-0,50

e) Fixa��o entre 60� e 90�...... 0,50-0,60

f) Fixa��o a mais de 90�...... 0,60-0,70

12.2.4�� -�� Limita��o�� da mobilidade articular (rigidez) (amplitude da mobiliza��o activa ou passiva):����������������������������������������������

12.2.4.1:

a) Mobiliza��o de 0� at� 10�...... 0,20-0,25

b) Mobiliza��o de 0� at� 20�...... 0,15-0,20

c) Mobiliza��o de 0� at� 30�...... 0,10-0,15

d) Mobiliza��o de 0� at� 40�...... 0,05-0,10

e) Mobiliza��o de 0� at� 60�...... 0,03-0,05

f) Mobiliza��o de 0� at� 90�...... 0,00-0,03

g) Mobiliza��o para al�m de 90�...... 0,00

Quando ocorrerem limita��es na flex�o e na extens�o, as incapacidades somam-se segundo o princ�pio da capacidade restante. Sendo a extens�o o oposto da flex�o, aquela variar� entre 135� e 0�, mas a faixa importante � a de 50� e 0�, pois � o que interfere na marcha. �������������������������������

12.2.5 - Desvio da articula��o do joelho (varo ou valgo):

a) Desvio at� 10� de angula��o, em rela��o aos valores normais...... 0,00

b) Idem, de 10� a 15� de angula��o, em rela��o aos valores normais...... 0,10

c) Mais de 15� de angula��o, em rela��o aos valores normais...... 0,10-0,25

 

Nota - Comparar com o lado oposto e ter em aten��o o valgismo fisiol�gico ligado ao sexo (6� a 10�, maior na mulher).���������

������������������������

12.3 - Perda de segmentos (amputa��o ou desarticula��o):

a) Desarticula��o unilateral pelo joelho...... 0,70

b) Idem, bilateral...... 0,85

12.4 - Artroplastia do joelho (a desvalorizar pelas sequelas).

 

13 � Perna

 

13.1 - Partes moles:

a) Hipotrofia dos m�sculos da perna superior a 2 cm 0,05-0,15

b) Rotura do tend�o de Aquiles, operada e sem insufici�ncia funcional...... 0,00��������������������������������������������������������������������������

c) Rotura do tend�o de Aquiles com insufici�ncia parcial do tric�pite sural (a incapacidade ser� graduada de acordo com a hipotrofia�� muscular, a mobilidade do tornozelo e a dificuldade da marcha)...... 0,05-0,20�����������

d) Idem, com insufici�ncia total do tric�pite sural 0,20

13.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares):

13.2.1 - Fracturas:

a) Fractura da t�bia ou da t�bia e per�nio, consolidada em posi��o viciosa com desvio em baioneta (sem angula��o e com encurtamento inferior a 2 cm)...... 0,00-0,05��������������������������������������������������������������� ��

b) Fractura da t�bia ou da t�bia e per�nio, consolidada em posi��o viciosa com angula��o e com encurtamento inferior a 2 cm...... 0,05-0,10�������������

c) Fractura da t�bia ou da t�bia e per�nio consolidada em posi��o viciosa com angula��o e encurtamento superior a 2 cm [� incapacidade da al�nea b) adiciona-se a prevista no n.� 11.2.3, por equipara��o).����������������������

d) Fractura consolidada com bom alinhamento, mas encurtamento superior a 2 cm (v. n.� 11.2.3).��������������������� ����������������������������������������

e) Fractura da t�bia, consolidada com bom alinhamento, mas com diminui��o da resist�ncia por perda de tecido �sseo...... 0,05-0,10������������������������

13.2.2 - Pseudartrose da t�bia ou da t�bia e per�nio:

a) Pseudartrose cerrada, permitindo a marcha sem necessidade do uso de bengala...... 0,20-0,40������������������������������������������������������

b) Pseudartrose laxa, n�o permitindo a marcha sem aux�lio da bengala...... 0,40-0,60�������������� �������������������������������������������������������

13.2.3 - Perda de segmentos (amputa��es) [o n�vel ideal de amputa��o para a perna � o que passa pela jun��o m�sculo-tendinosa dos g�meos e corresponde num adulto de estatura mediana a cerca de 15 cm abaixo da interlinha articular interna da articula��o do joelho; os cotos demasiado curtos tornam dif�cil ou impratic�vel a aplica��o de pr�tese (PTB ou outra); os cotos demasiado longos n�o s�o recomend�veis por causa das deficientes condi��es circulat�rias dos tegumentos]:�����������������������������������������������

a) Amputa��o da perna pela zona de elei��o...... 0,60

b) Amputa��o da perna fora da zona de elei��o 0,70

 

14 � Tornozelo

 

14.1 - Partes moles:

14.1.1 - Cicatrizes viciosas:

a) Que limitam a mobilidade articular ou s�o causa de posi��o viciosa da articula��o...... 0,05-0,10��������������������������������������������������

b) Que sejam quel�ides e dificultem o uso de cal�ado (v. �Dismorfias�, n.� 1.3.1, por analogia).���������������������������������������������������������

14.2�� -�� Esqueleto (sequelas osteoarticulares). - Os movimentos desta articula��o s�o, fundamentalmente, flex�o dorsal e flex�o plantar (tamb�m chamada extens�o).������� ����������������������������������������������������

Na posi��o neutra ou posi��o de repouso o eixo do p� faz um �ngulo de 90� com o eixo da perna.�������������������������������������������������������������

A flex�o dorsal vai de 0� a 20�-30� e a flex�o plantar de 0� a 40�-50� (figura 25).

 

�������������� �������������������������������������������������

 

14.2.1.1 - Anquilose na flex�o dorsal (�ngulo em que est� bloqueada a articula��o):�������������������������� ��������������������������������������

a) Imobilidade a 0�...... 0,10

b) Imobilidade entre 0� e 10�...... 0,10-0,30

c) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,30-0,50

14.2.1.2 - Anquilose na flex�o plantar (�ngulo em que est� bloqueada a articula��o):����������������������������������������������������������������

a) Imobilidade a 0�...... 0,10

b) Imobilidade entre 0� e 10�...... 0,10-0,20

c) Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,20-0,30

d) Imobilidade entre 21� e 30�...... 0,30-0,40

e) Imobilidade entre 31� e 40�...... 0,40-0,50

 

Nota - No caso da mulher que usa salto alto poder� n�o ser de considerar o descrito nas al�neas a) e b).

����������������������������������������������

14.2.2 - Limita��o da mobilidade (rigidez) articular tibiot�rsica (figura 25) (os movimentos activos s�o poss�veis com uma certa amplitude, que � medida em graus desde a posi��o neutra):�����������������������������������������������

14.2.2.1 - Na flex�o dorsal:

a) Entre 0� e 10�...... 0,04-0,07

b) Entre 0� e 18�...... 0,02-0,04

c) Entre 0� e 20�...... 0,00

14.2.2.2 - Na flex�o plantar:

a) Entre 0� e 10...... 0,10-0,12

b) Entre 0� e 20�...... 0,04-0,10

c) Entre 0� e 30�...... 0,02-0,04

d) Entre 0� e 40�...... 0,00

14.2.3 - Perda de segmentos (amputa��es ou desarticula��es) desarticula��es tibiot�rsicas (tipo Syme)...... 0,50�����������������������������������������

14.2.4�� -�� Sequelas�� de�� entorse tibiot�rsica (persist�ncia de dores, insufici�ncia de ligamentos, edema cr�nico) 0,02-0,10

������� ���������������

15 � P�

 

15.1 - Partes moles:

15.1.1 - Cicatrizes:

a) Cicatrizes viciosas ou quel�ides da face plantar do p� que dificultem a marcha...... 0,05-0,20�������������������������������������������������������

b) Idem, que impe�am o uso de cal�ado vulgar... 0,20-0,30

15.2 - Esqueleto (sequelas osteoarticulares). - Os movimentos de flex�o plantar e flex�o dorsal (tamb�m chamada extens�o) relativos � articula��o tibiot�rsica podem ser completados ao n�vel do tarso e metatarso por dois movimentos complexos:��������������������������������������������������������

Invers�o (que congrega supina��o, adu��o e pequena flex�o plantar), cuja amplitude � de 0�-30�;�������������������������������������������������������

Evers�o (que congrega prona��o, abdu��o e pequena flex�o dorsal), cuja amplitude � de 0�-20�.�������������������������������������������������������

15.2.1:

a) P� plano com depress�o moderada da ab�bada plantar...... 0,00-0,05

b) Idem, com aluimento completo da ab�bada plantar e francamente doloroso...... 0,06-0,15�����������������������������������������������������������������

c) Deforma��o grave do p�, com dificuldade not�ria no desempenho do posto de trabalho...... 0,16-0,30������������������������ �����������������������������

d) P� cavo p�s-traum�tico...... 0,05-0,30

15.2.2 - Imobilidade das articula��es do p� (anquilose):

15.2.2.1 - Imobilidade do tarso (subastragaliana ou mediot�rsica), sem desvio em invers�o ou evers�o...... 0,10-0,15�������� �������������������������������

15.2.2.2 - Imobilidade das metatarsofal�ngicas (MF) e interfal�ngicas (IF):

a) Do hallux, em boa posi��o...... 0,02-0,04

b) Idem, em m� posi��o...... 0,05-0,08

c) De qualquer outro dedo, em boa posi��o...... 0,00

d) Idem, em m� posi��o, prejudicando a marcha...... 0,02

e) Idem, das interfal�ngicas de qualquer dedo...... 0,00

15.2.2.3 - Imobilidades conjuntas:

a) Na invers�o (rota��o do p� para dentro e inclina��o para fora):

Imobilidade 0�...... 0,10

Imobilidade entre 1� e 10�...... 0,10-0,30

Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,31-0,40

Imobilidade entre 21� e 30�...... 0,41-0,50

b) Na evers�o (rota��o do p� para fora com inclina��o para dentro):

Imobilidade 0�...... 0,10

Imobilidade entre 1� e 10�...... 0,11-0,30

Imobilidade entre 11� e 20�...... 0,31-0,40

15.2.3 - Limita��o da mobilidade das articula��es do p� (rigidez):

a) Limita��o dolorosa da mobilidade do tarso por artrose p�s-traum�tica......0,10-0,15�������������������������������������� ������������������������������

b) Limita��o dolorosa do hallux p�s-traum�tica...... 0,02-0,04

15.2.3.1 - Limita��es conjuntas da mobilidade (os movimentos activos s�o poss�veis da posi��o neutra de 0� at� 30�):����������������������������������

a) Na invers�o:

A limita��o entre 0� e 10�...... 0,04-0,05

A limita��o entre 11� e 20�...... 0,02-0,04

A limita��o entre 21� e 30�...... 0,00

b) Na evers�o:

A limita��o entre 0� e 10�...... 0,02-0,03

A limita��o entre 11� e 20�...... 0,00-0,00

15.2.4 - Perda de segmentos (ressec��es ou amputa��es do p�):

a) Astragalectomia...... 0,20-0,25

b) Amputa��es transt�rsicas (Chopar)...... 0,35-0,45

c) Amputa��o transmetat�rsica...... 0,25-0,35

15.2.5 - Perda de dedos e respectivos metat�rsicos:

a) 1.� raio do p�...... 0,12-0,15

b) 2.�, 3.� e 4.� raios do p�...... 0,04-0,06

c) 5.� raio do p�...... 0,06-0,08

d) Todos os raios (desarticula��o de Lisfranc)...... 0,35-0,40

e) Perda isolada de um s� raio interm�dio...... 0,00

15.2.6 - Perdas no hallux (dedo grande ou 1.� dedo):

a) Da falange distal...... 0,02-0,03

b) Perda das duas falanges...... 0,05-0,07

15.2.7 - Perdas noutro dedo qualquer (qualquer n�mero de falanges)...... 0,00

15.2.8 - Perda de dois dedos:

a) Incluindo o hallux...... 0,07-0,09

b) Excluindo o hallux...... 0,02

15.2.9 - Perda de tr�s dedos:

a) Incluindo o hallux...... 0,09-0,12

b) Excluindo o hallux...... 0,04-0,06

15.3 - Perda de quatro dedos:

a) Incluindo o hallux...... 0,12-0,15

b) Excluindo o hallux...... 0,06-0,08

15.3.1 - Perda de todos os dedos...... 0,15-0,20

16 - Osteomielites cr�nicas

Hoje em dia podemos considerar desaparecida a osteomielite aguda hematog�nea.

De qualquer modo h� que consider�-la, pois numa tabela de incapacidades h� que quantificar o grau de perda funcional resultante das sequelas e por isso s� ser�o consideradas as osteomielites cr�nicas, nomeadamente as que causam calos viciosos ou f�stulas permanentes.��������������������������������������

16.1 - Osteomielites cr�nicas p�s-traum�ticas:

a) Osteomielites fechadas (altera��o histopatol�gica de calo �sseo com tradu��o radiol�gica)...... 0,05-0,10����������������������������������������

b)                             Osteomielites fistulizadas (a graduar de acordo com a intensidade e frequ�ncia do fluxo seropurulento, a extens�o do trajecto fistuloso e, ainda, com a compatibilidade para o desempenho do posto de trabalho)...... 0,05-0,20

 

 

CAP�TULO II

Dismorfias

 

Altera��es da superf�cie e da forma com repercuss�o na fun��o e na est�tica.

 

1 � Cicatrizes

 

Nestas ser�o inclu�das as altera��es da superf�cie resultantes de acidentes ou consequ�ncia de acto cir�rgico necess�rio � cura ou � correc��o de les�o preexistente de origem traum�tica.�������������������������������������������

Destas destacam-se as cicatrizes resultantes de acidente, de acto operat�rio ou consequ�ncia de radia��o que interferem decisivamente com o desempenho do posto de trabalho; sirva de exemplo os que exigem um bom visual: artistas de teatro, de cinema, de dan�a, rela��es p�blicas, etc., cujo aspecto n�o deve ser desagrad�vel, e muito menos horripilante, no que respeita � parte do corpo exposta.��������������������������������� ������������������������������

De uma maneira geral deve ser privilegiada a fun��o sobre a anatomia, pois que uma cicatriz retr�ctil, por exemplo, pode dar uma limita��o da mobilidade articulada e, todavia, a articula��o subjacente est� intacta.������� ���������

Assim, al�m das cicatrizes ou deforma��es que j� constam noutros cap�tulos com a incapacidade englobando j� a devida � cicatriz e ao d�fice do aparelho ou sistema subjacente (deforma��es por adi��o ou salientes e deforma��es por subtra��o ou resultantes de perda de subst�ncia), casos h� que � incapacidade do sistema ou aparelho � de adicionar a devida � cicatriz, conforme chamada em local pr�prio. Neste caso a adi��o faz-se segundo o princ�pio da capacidade restante.������������ ���������������������������������������������

Os valores m�ximos de desvaloriza��o s�o de atribuir quando as cicatrizes forem impeditivas do desempenho do posto de trabalho por raz�es de ordem est�tica e se o trabalhador n�o tiver idade nem aptid�o para ser reconvertido profissionalmente.�����������������������������������������������������������

Quando a incapacidade por cicatriz for impeditiva ao desempenho do posto habitual de trabalho ou equivalente, adiciona-se � incapacidade do aparelho ou sistema subjacente o valor m�ximo da zona de varia��o atribu�da � cicatriz.

Sempre que a regra contida no par�grafo anterior n�o conste, de forma expressa, na Tabela e se a incapacidade por cicatriz for impeditiva do desempenho do posto de trabalho habitual, a incapacidade total ser� a resultante das somas pelo princ�pio da capacidade restante, e se o visual for factor inerente ao desempenho do posto de trabalho que ocupava ou equivalente, beneficiar� da correc��o pelo factor 1,5.����������������������������������

1.1 - Cr�nio:

1.1.1 - Cicatriz que produza deforma��o n�o corrig�vel por penteado...... 0,00-0,05���������������������������������������������������������������������

1.1.2 - Calv�cie total por radia��o ou por outra ac��o iatrog�nica...... 0,02-0,10���������������������������������������������������������������������

1.1.3 - Calv�cie total p�s-traum�tica ou p�s-cir�rgica 0,02-0,10

1.1.4 - Escalpe:

a) Escalpe parcial com superf�cie cicatricial viciosa 0,10-0,30

b) Escalpe total com superf�cie cicatricial viciosa 0,31-0,40

1.1.5 - Afundamento do cr�nio (v. �Neurologia�, n.� 1.2).

1.2 - Face.

 

Nota - Sempre que o visual, a curta dist�ncia, for imprescind�vel ao desempenho do posto de trabalho, ser�o desvalorizadas as cicatrizes que sejam detect�veis a 50 cm de dist�ncia, por ser esta a que � normal numa situa��o de di�logo e num posto de rela��es p�blicas.���

�����������������������������

1.2.1 - Cicatrizes pequenas viciosas e superficiais:

a) Vis�veis a 50 cm, quando o visual for essencial para o desempenho do posto de trabalho...... 0,01-0,05��������������������������������������������������

b) Idem, quando, para al�m do visual, por outras raz�es forem impeditivas do desempenho do posto de trabalho...... 0,06-0,10������������������������������

1.2.2 - Cicatrizes viciosas que atinjam as partes moles profundas:

a) P�lpebras (v. �Oftalmologia�, n.� 1.3).

b) Nariz, deforma��o...... 0,05-0,10

c) L�bios (v. �Estomatologia�, n.� 1.1.3).

d) Pavilh�es auriculares (v. �Otorrinolaringologia�, n.� 7.1).

1.2.4 - Perda global ocular (v. �Oftalmologia�, n.� 1.1).

1.2.5 - Estenose nasal (v. �Otorrinolaringologia�, n.� 1.2.1).

1.2.6 - Perda ou deforma��o do pavilh�o auricular (v. �Otorrinolaringologia�, n.� 7.1).��������������������������������������������������������������������

1.2.7 - Fractura ou perda de dentes (v. �Estomatologia�, n.� 1.2.4.2).

1.3 - Pesco�o (cicatrizes n�o corrig�veis cirurgicamente):

1.3.1 - Cicatriz que produza deforma��o ligeira...... 0,00-0,03

1.3.2 - Torcicolo por cicatrizes ou por retrac��o muscular com inclina��o lateral...... 0,04-0,06������������������������������������������������������

1.3.3 - Torcicolo por cicatrizes ou por retrac��o muscular com o queixo sobre o esterno ou sobre o ombro 0,30-0,40�����������������������������������������

1.4 - Tronco:

1.4.1 - Cicatrizes viciosas que produzam deforma��o apreci�vel...... 0,00-0,02

1.4.2 - Idem, no sexo feminino (nas regi�es usualmente expostas)...... 0,03-0,05��������������������������������������������������������������������������

1.4.3 - Abla��o da gl�ndula mam�ria na mulher:

a) Unilateral...... 0,05-0,15

b) Bilateral...... 0,16-0,40

 

Nota - No homem v. n.� 1.4.1.

 

1.4.4 - Perdas e altera��es �sseas da parede da caixa tor�cica (v. �Aparelho locomotor�, n�meros 2.2, 2.3 e 2.4).�����������������������������������������

1.4.5 - Dilacera��o, deforma��o ou retrac��o dos m�sculos da cintura escapular e tor�cicos:����������� ��������������������������������������������

a) Com perturba��es funcionais num membro superior e na excurs�o tor�cica...... 0,10-0,20 0,08-0,15�������������������������������������������������������

b) Com repercuss�es funcionais nos dois membros superiores e na excurs�o tor�cica...... 0,20-0,30����������������������������������������������������

1.4.6 - Rotura, desinser��o ou deisc�ncia dos rectos abdominais:

a) Com correc��o cir�rgica...... 0,00-0,08

b) Sem correc��o cir�rgica...... 0,10-0,15

1.4.7 - Cicatrizes dolorosas objectiv�veis pela contractura e altera��es da sensibilidade...... 0,00-0,05������������������������������������������������

1.5 - Cicatrizes distr�ficas:

a) Cicatrizes atr�ficas ou apergaminhadas, independentemente da parte do corpo onde se localizem e se forem dolorosas ou facilmente ulcer�veis 0,02-0,08��������������������������������������������������������������������������

b) Cicatrizes atr�ficas ou apergaminhadas e extensas:

1) Entre 4,5% e 9% da superf�cie corporal 0,02-0,08

2) Entre 9% e 18% da superf�cie corporal 0,08-0,12

3) Mais de 18% da superf�cie corporal...... 0,12-0,16

c) V. �Aparelho locomotor�, n.� 15.1.1.

 

Nota - Se estas cicatrizes impedirem definitivamente o desempenho do posto de trabalho, a IPP deve ser corrigida pelo factor 1,5.���

�������������������

2 � H�rnias

 

Instru��es espec�ficas - Entende-se por h�rnia a protus�o de uma estrutura anat�mica atrav�s de abertura ou ponto fraco, cong�nitos ou adquiridos, da parede que envolve aquela estrutura. As h�rnias da parede abdominal s�o as mais frequentes e delas trataremos em primeiro lugar.������������������������

Os elementos anat�micos e teciduais interessados na patogenia de uma h�rnia s�o:������������������������������ �������������������������������������������

Os m�sculos, o tecido conjuntivo, as inser��es tendinosas e os ligamentos Cooper, fita-iliop�bica, fascia pectinea, fascia transversalis, etc., s�o os elementos que constituem as estruturas da parede abdominal;������������������

Os m�sculos e as sua inser��es, que, pela sua tonicidade e contrac��o, asseguram a contens�o parietal e refor�am as zonas fracas (exemplo: mecanismo de cortina na regi�o inguinal);�������������������������������������������� ��

O peritoneu, que reveste interiormente a cavidade abdominal, demarca zonas anat�micas onde podem ocorrer h�rnias:���������������������������������������

Fossetas inguinais (externa, m�dia e interna);

Estruturas cong�nitas que, pela persist�ncia, originam h�rnias (exemplo: canal peritoneovaginal).�����������������������������������������������������

Na etiopatogenia das h�rnias, consideram-se dois tipos de factores: os causais e os precipitantes.�������������������������������������� ������������

I - Nos factores causais apontam-se:

1) A persist�ncia de forma��es cong�nitas peritoneais que n�o se obliteraram e das quais a mais importante � o canal peritoneovaginal, origem das h�rnias obl�quas externas ou indirectas;���������������� �����������������������������

2) O n�o encerramento do anel umbilical, que explica as h�rnias umbilicais dos jovens;������������������������������������������������������������������

3) Aceitam-se tamb�m hoje como factores causais importantes a degeneresc�ncia e as perturba��es metab�licas dos tecidos de suporte abdominal, sobretudo do tecido conjuntivo.�����������������������������������������������������������

Estas altera��es estariam na origem das h�rnias dos adultos e idosos, em que n�o existem factores cong�nitos imput�veis, como se exemplificar� adiante;���

4) A rotura muscular tamb�m invocada como mecanismo causal s� � aceit�vel no traumatismo directo com les�o musculo-aponevr�tica, j� que a contrac��o muscular violenta com rotura s� muito excepcionalmente tem sido descrita.����

De qualquer modo, esta situa��o pressup�e um fen�meno traum�tico�� e o aparecimento da h�rnia. Esta h�rnia tem sintomas e sinais que se op�em � progressividade e lentid�o com que se instalam a maioria das outras h�rnias.

 

II - Como factores precipitantes ou agravantes citamos:

 

1) Os esfor�os repetidos mais ou menos intensos: tosse, mic��o, defeca��o, etc., que contribuem para as h�rnias que surgem nos bronqu�ticos, prost�ticos , obstipados, etc.;����������������������������������������������������������

2) A hipertens�o abdominal, que sucede por exemplo na ascite ou gravidez e que � respons�vel por algumas h�rnias umbilicais.������������ ����������������

Conjugando os dados acima referidos, podemos admitir o aparecimento de uma h�rnia:����������������������������������������������������������������������

a) Quando existe um factor cong�nito importante que por si s� � capaz de a explicar - caso da maioria das h�rnias obl�quas externas e das umbilicais;���

b) Quando existem altera��es metab�licas e degenerativas teciduais que diminuem a resist�ncia e tonicidade parietal, debilitando-a progressivamente.

Por exemplo:��������� ��������������������������������������������������������

Adultos com car�ncias v�rias, doentes desnutridos com doen�as de longa dura��o;���������������������������������������������������������������������

Idosos;

Grupos �tnicos com v�cios alimentares e constitucionais cr�nicos;

c) Quando sobrevenham traumatismos provocando les�es teciduais da parede abdominal;�������������������������������������������������������������������

d) Quando existe concorr�ncia de factores causais e precipitantes ou agravantes - s�o os casos de esfor�os repetidos, n�o violentos, conjugados com a persist�ncia do canal peritoneovaginal ou com uma oclus�o insuficiente do anel umbilical.�����������������������������������������������������������

Em conclus�o, as h�rnias da parede abdominal explicam-se por factores causais e precipitantes ou agravantes, aqueles essenciais e estes acess�rios.��������

As actividades profissionais, mesmo as que imp�em grandes esfor�os, n�o podem, por si s�, considerar-se causadoras de h�rnias. O esfor�o � desencadeante ou agravante de situa��es predisponentes. Os acidentes de trabalho apenas podem ser considerados como agravantes ou precipitantes de uma situa��o preexistente, salvo quando ocorre h�rnia traum�tica por traumatismo directo da parede abdominal.���������������������������������������������������������

Existem tr�s casos especiais que conv�m esclarecer: o das eventra��es, o das eviscera��es e o das di�stases musculares.��������������������������� ��������

As eventra��es podem aceitar-se como consequ�ncia de acidentes por impacte directo quando a cicatriz parietal foi provocada por um acto cir�rgico destinado a curar uma les�o abdominal causada por esse acidente.�������������

As di�stases musculares n�o devem ser consideradas, j� que na sua origem se verificam factores preexistentes, constitucionais ou degenerativos, ou ainda situa��es de hipertens�o abdominal como a gravidez, ascite, etc.�������������

As eviscera��es correspondem a feridas da parede abdominal com sa�da de v�sceras e n�o constituem problema m�dico-legal em si como resultantes de acidente de trabalho.��������������������������������������������������������

�s h�rnias da parede abdominal externa op�em-se as h�rnias internas.

Nestas �ltimas existem factores cong�nitos ou adquiridos. Na sua origem os factores cong�nitos s�o constitu�dos por defeitos do diafragma (Bochdaleck, Larrey, etc.), fossetas ou ader�ncias peritoneais, defeitos de posi��o (fossetas cecais, malposi��es intestinais).����������������������������������

Os factores adquiridos s�o em geral imput�veis a bridas peritoneais de interven��es cir�rgicas anteriores ou traumatismos que produziram rasgaduras (sobretudo nas perdas de continuidade do diafragma).�������������������������

� evidente que s� quando � poss�vel identificar les�es adquiridas - feridas de interven��es anteriores por acidentes profissionais ou traumatismos que expliquem as h�rnias (caso das h�rnias diafragm�ticas traum�ticas) - � de as aceitar como consequ�ncia de acidentes de trabalho.����

���������������������

2 - H�rnias da parede

 

2.1 - H�rnias parietais abdominais, n�o corrigidas cirurgicamente (linha branca, inguinais, crurais)...... 0,20-0,30����������������������������������

2.2 - H�rnias parietais recidivadas (ap�s tratamento cir�rgico):

a) De pequeno volume (at� 2cm de di�metro)...... 0,15-0,30

b) Volumosas...... 0,30-0,50

 

3 � Eventra��o

 

a) Conforme o volume...... 0,20-0,40

b) Idem, com perturba��es acess�rias (do tr�nsito intestinal, da mic��o, da defeca��o, da posi��o b�pede, da marcha, etc.)...... 0,30-0,60���

�����������

4 - H�rnias internas (transdiafragm�ticas)

 

a) H�rnia diafragm�tica tratada cirurgicamente e sem refluxo...... 0,10-0,20

b) Idem, operada e com bom resultado, sem refluxo...... 0,20-0,30

c) De deslizamento e sem complica��es que imponham cura cir�rgica...... 0,30-0,40������������������������������������ ���������������������������������

d) H�rnia diafragm�tica com esofagite ou �lcera do ter�o inferior do es�fago, n�o operada...... 0,40-0,60��������������������������������������������������

e) H�rnia diafragm�tica com grande protus�o de massa abdominal num dos hemit�rax provocando dispneia ou altera��es por desvio do mediastino, n�o tratada cirurgicamente...... 0,50-0,70���������������������������������������

f) Idem, tratada cirurgicamente, sem dispneia ou queixas por desvio do mediastino e ainda com refluxo...... 0,20-0,30��������

 

����������������������

CAP�TULO III

Neurologia

 

Cr�nio e sistema nervoso

 

1 - Sequelas da caixa craniana

 

1.1 - Perda de cabelo, cicatrizes do coiro cabeludo (v. �Dismorfias�, n.� 1.1.1).���������������� ���������������������������������������������������������

1.2 - Sequelas �sseas:

1.2.1 - Depress�o craniana persistente, dependendo da localiza��o (e conforme o grau de depress�o da t�bua interna):���������������������������������������

a) Depress�o at� 0,5cm...... 0,00-0,02

b) Depress�o de 1cm...... 0,03-0,05

c) Depress�o superior a 1cm...... 0,06-0,10

1.2.2 - Perda �ssea:

a) At� 6cm2:

Com pr�tese...... 0,00-0,03

Sem pr�tese...... 0,03-0,18

b) De 6 a 12cm2:

Com pr�tese...... 0,03-0,06

Sem pr�tese...... 0,07-0,20

c) Com mais de 12cm2:

Com pr�tese...... 0,05-0,08

Sem pr�tese...... 0,09-0,30

 

Notas:

1 - Incluindo as cicatrizes suprajacentes, excepto em caso de not�ria deformidade causada pela pr�pria cicatriz, situa��o em que a mesma deve ser desvalorizada separadamente, seguindo-se o princ�pio da capacidade restante (v. �Dismorfias�, n.� 1.1.1).������������������������������������������������

2 - As sequelas de trepana��o n�o d�o lugar a indemniza��o, mesmo que haja tr�s ou quatro buracos de tr�pano, a menos que existam cicatrizes dolorosas. Neste caso s�o an�logas a cicatrizes (v. �Dismorfias�, n.� 1.1.1).�����������

1.2.3 - Sequelas de retalhos �sseos (retalho �sseo cicatrizado):

a) Em boa posi��o...... 0,00

b) Em m� posi��o...... 0,03-0,10

1.2.4 - Corpos estranhos intracranianos:

a) Sem sintomatologia...... 0,00

b) Com sintomatologia (aplicar os n�meros seguintes, quando for enquadr�vel).

1.2.5 - F�stula de liquor:

a) Sem complica��es endocranianas e curada...... 0,00

b) Curada e com complica��es endocranianas (v. d�fices funcionais resultantes para desvalorizar pelos respectivos n�meros).��

�����������������������������

Nota - Quando houver risco de reactiva��o do processo por altera��es b�sicas inerentes ao posto de trabalho, a IPP ser� corrigida pelo factor 1,5 se o seu desempenho for dif�cil ou imposs�vel.���

 

2 - Sequelas encef�licas

 

2.1 - S�ndromo p�s-traum�tico (manifestado por cefaleias, sensa��o de peso na cabe�a, instabilidade no equil�brio, dificuldade de concentra��o e de associa��o�� de ideias, fatigabilidade intelectual, altera��es mn�sicas, modifica��o do humor e do car�cter, perturba��es do sono)�� (an�logo a �Psiquiatria�, n.� 3.3, grau I)...... 0,00-0,19�������� ����������������������

2.2 - Epilepsia.

 

Nota - Deve ser avaliada de acordo com a frequ�ncia e caracter�sticas das crises, apesar do tratamento regular.����������������������������������������

As revis�es peri�dicas n�o devem ocorrer com intervalo superior a cinco anos;

2.2.1 - Epilepsia generalizada:

a) Control�vel com tratamento e compat�vel com vida normal...... 0,10-0,15

b) N�o control�vel ou dificilmente control�vel (necessitando de mudan�a de posto de trabalho ou precau��es especiais), conforme a frequ�ncia das crises...... 0,16-0,50��������������������������������������������������������������

c) N�o control�vel e tornando imposs�vel a actividade profissional...... 0,51-0,95������������������������������������������������������������ ���������

2.2.2 - Epilepsia focal (atender extens�o a import�ncia funcional dos grupos musculares envolvidos):�����������������������������������������������

a) Control�vel com terap�utica...... 0,10-0,15

b) Dificilmente control�vel com terap�utica...... 0,16-0,40

2.2.3 - Epilepsia psicomotora e pequeno mal:

a) Control�vel com tratamento regular...... 0,10-0,15

b) Dificilmente control�vel com tratamento regular 0,16-0,40

2.3 - S�ndromo coreico.

2.4 - Disquin�sias e distonias.

2.5 - S�ndromos parkins�nicos.

 

Nota - Dado que s� muito excepcionalmente estas situa��es podem ser consequ�ncia de acidente de trabalho ou doen�a profissional, cabe ao perito m�dico o estabelecimento inequ�voco da rela��o causa-efeito, bem como a

gradua��o num�rica, podendo utilizar para orienta��o, por analogia, outras al�neas desta Tabela (por exemplo �Epilepsias�, n.� 2.2.2);

����������������

2.6 - S�ndromo cerebeloso (ataxia geralmente associada a outras sequelas):

a) Unilateral ou bilateral ligeiro, sem ataxia marcada...... 0,20-0,40

b) Bilateral, com ataxia dos movimentos mas com marcha poss�vel...... 0,41-0,60��������������������������������������������������������������������������

c) Global: impossibilidade de marcha e tornando o trabalho ou vida de rela��o imposs�vel...... 0,61-0,95���������������������������������������������������

2.7 - Disartria (como manifesta��o isolada e, por isso, n�o inclu�da noutros s�ndromos):����������������������������������������������� �������������������

a) Ligeira...... 0,05-0,15

b) Com manifesta dificuldade da comunica��o oral...... 0,16-0,30

2.8 - Afasia:

Taxa a atribuir segundo a dificuldade de express�o,

sendo mais elevada quando h� dificuldade de

compreens�o...... 0,30-0,50

2.9 - Apraxia e agnosia...... 0,50-0,60

2.10 - S�ndromo tal�mico (dor de tipo queimadura permanente):

a) Unilateral, aumentada pelos contactos e emo��es...... 0,20-0,40

b) Com impot�ncia funcional de um membro...... 0,40-0,60

2.11 - Sequelas motoras de les�o cerebral:

2.11.1 - Hemiplegia ou hemiparesia:

a)�� Hemiparesia - redu��o da actividade motora (marcha poss�vel, sem altera��es dos esf�ncteres, sem ou com ligeiras altera��es da linguagem, conservando alguma autonomia)...... 0,50-0,70 0,30-0,50����������������������

b) Paralisia completa, com altera��es dos esf�ncteres, com ou sem afasia 0,70-95�����������������������������������������������������������������������

2.11.2 - Monoplegia ou monoparesia:

2.11.2.1 - Membro inferior...... 0,20-0,40

2.11.2.2 - Membro superior:

a) Preens�o poss�vel, mas com diminui��o da desteridade (possibilidade de manipula��o)...... 0,10-0,15 0,08-0,12���������������������������������������

b) Preens�o poss�vel mas sem desteridade (sem manipula��o)...... 0,16-0,25 0,14-0,20���������������������������������������������������������������������

c) Movimentos muito dif�ceis...... 0,26-0,45 0,21-0,40

d) Movimentos imposs�veis...... 0,46-0,60 0,41-0,50

 

3 - S�ndromo c�rvico-cef�lico

 

Manifesta-se�� por�� vertigem,�� dor�� suboccipital,�� contractura cervical, rectifica��o da lordose cervical e limita��o dolorosa da motilidade do pesco�o:���������������������������������������������������������������������

3.1 - S�ndromo cervical isolado...... 0,05-0,15

3.2 - S�ndromo cervical associado a s�ndromo p�s-traum�tico encef�lico...... 0,16-0,32������

�������������������������������������������������������������

4 - Nervos cranianos

 

4.1 - 1.� par (olfactivo) - anosmia de origem nervosa...... 0,05-0,15

4.2 - 2.� par (�ptico) - a desvalorizar por oftalmologia (v. �Oftalmologia�, n�meros 2 e 3).��������������������������������������������������������������

4.3 - 3.� par (oculomotor comum) - a desvalorizar por oftalmologia (v. �Oftalmologia�, n�meros 5 e 6).����������������������������������������������

4.4 - 4.� par (pat�tico) - a desvalorizar por oftalmologia (v. �Oftalmologia�, n�meros 5 e 6).������������������������������������������������������������

4.5 - 5.� par (trig�mio):

4.5.1 - Parte sensitiva:

a) Anestesia, sem dor, por les�o de um ou mais ramos...... 0,05-0,10

b) Nevralgia (conforme a intensidade e extens�o da dor)...... 0,11-0,29

c) Nevralgia bilateral...... 0,30-0,50

4.5.2 - Parte motora:

a) Les�o unilateral...... 0,05

b) Les�o bilateral...... 0,06-0,20

c) Bilateral com altera��es da fona��o e mastiga��o...... 0,21-0,30

4.6 - 6.� par (oculomotor externo) - a desvalorizar por oftalmologia (v. �Oftalmologia�, n�meros 5 e 6).�������� ��������������������������������������

4.7 - 7.� par (facial):

a) Parcial (paresia)...... 0,10-0,20

b) Total (plegia)...... 0,21-0,30

c)                             Bilateral...... 0,31-0,50

d)                              

Nota - As eventuais complica��es oftalmol�gicas devem ser desvalorizadas separadamente e somadas segundo o princ�pio da capacidade restante;��������

4.8 - 8.� par (auditivo e�� vestibular)�� -�� a�� desvalorizar por otorrinolaringologia (v. �Otorrinolaringologia�, n�meros 8 e 9).�������������

4.9 - 9.� par (glossofar�ngeo) - dificuldade de degluti��o, elocu��o e respira��o:������������������������������������������������������������������

a) Unilateral...... 0,08-0,10

b) Bilateral...... 0,11-0,20

c) Com altera��o do gosto...... 0,21-0,30

4.10 - 10.� par (pneumog�strico) - fun��es vegetativas, motoras e sensitivas avaliadas conforme os d�fices funcionais resultantes:������������������������

a) Aparelho digestivo-an�logo a grau I (v. �Gastrenterologia�, n.� 1.1);

b) Aparelho respirat�rio (v. �Pneumologia - Diafragma�);

c) Angiocardiologia - an�logo a classe 0 da doen�a card�aca;

d) Otorrinolaringologia:

Disfagia - an�loga a �Otorrinolaringologia�, n.� 4, al�nea b);

Disfonia - an�loga a �Otorrinolaringologia�, n.� 5, al�nea b);

4.11 - 11.� par (espinhal) - paralisia do esternocleidomastoideu e do trap�zio:��������������������������������������������������������������������

a) Unilateral...... 0,00-0,05

b) Bilateral...... 0,06-0,10

4.12 - 12.� par (grande-hipoglosso):

a) Unilateral (n�o d� incapacidade funcional importante)...... 0,00-0,05

b) Bilateral (incapacidade avaliada em fun��o da disartria e das perturba��es da mastiga��o e degluti��o (v. n�meros 2.7 e 4.9).������

��������������������

Nota - Les�es m�ltiplas. - A incapacidade total ser� a adi��o das incapacidades parciais segundo o princ�pio da capacidade restante.����

 

5 - Les�es medulares ou equivalentes

 

5.1 - Les�es hemimedulares (s�ndromo de Brown-Sequard) (an�logo ao n.� 2.11.1):��������������������������������������������������� ����������������������

a) Com tradu��o cl�nica nos membros superior e inferior (conserva��o de uma actividade reduzida, com marcha poss�vel, sem altera��es dos esf�ncteres e persist�ncia de uma certa autonomia)...... 0,50-0,70 0,30-0,50������������� ��

b) Paralisia completa, com altera��es dos esf�ncteres...... 0,70-0,95

5.2 - Les�es medulares (com sec��o anat�mica ou altera��o funcional, parcial ou total):�������������������������������������������������������������������

5.2.1 - Paraparesia crural:

5.2.1.1 - Com marcha parapar�tica, com ou sem espasticidade:

a) Sem altera��o dos esf�ncteres...... 0,20-0,50

b) Com altera��o dos esf�ncteres...... 0,51-0,70

5.2.1.2 - Paraplegia (for�a muscular de grau 0 ou 1):

a) Sem altera��o dos esf�ncteres...... 0,60-0,70

b) Com altera��o dos esf�ncteres...... 0,71-0,80

5.2.2 - Diplegia ou diparesia braquial (paralisia dos membros superiores conforme grau de for�a muscular, desteridade ou possibilidade de manipula��o) ...... 0,17-0,80�����

��������� ����������������������������������������������

Nota - A IPP total ser� a soma das IPP parciais pelo princ�pio da capacidade restante (previstas nos n�meros 2.11.2.2. ou 6.1.1).�������

�����������������

5.2.3 - Tetraplegia ou tetraparesia:

5.2.3.1 - Com alguma capacidade funcional (for�a de grau 4):

a) Sem altera��es dos esf�ncteres...... 0,20-0,60

b) Com altera��o dos esf�ncteres...... 0,61-0,90

5.2.3.2 - Sem capacidade funcional (for�a de grau 0 a 3):

a) Sem altera��es dos esf�ncteres...... 0,40-0,85

b) Com altera��o dos esf�ncteres...... 0,95

5.2.4 - Paralisia isolada de um membro (monoplegia ou monoparesia) (v. n.� 2.11.2).����������������������������������������������������������������������

5.2.5 - Paralisia de v�rios membros (paralisias assim�tricas, triplegia).

 

Nota - A incapacidade total ser� a soma das incapacidades parciais, segundo o princ�pio da capacidade restante;���

��������������������������������������

5.2.6 - Perturba��es esfincterianas e genitais:

a) Obstipa��o rebelde...... 0,10

b) Incontin�ncia incompleta...... 0,11-0,20

c) Aboli��o da erec��o ou sua diminui��o com impot�ncia...... 0,10-0,30

d) Incontin�ncia ou reten��o urin�ria e fecal...... 0,21-0,45

 

6 - Sequelas de les�es do sistema nervoso perif�rico

 

Instru��es espec�ficas - As taxas de incapacidade que se seguem aplicam-se a paralisias totais e completas.�����������������������������������������������

Em caso de paralisia incompleta ou paresia, a taxa de incapacidade sofre uma diminui��o proporcional, de acordo com os graus de for�a muscular.�����������

Distinguem-se seis graus de for�a muscular:

Grau 0 - Paralisia completa, aus�ncia de contrac��o;

Grau 1 - Esfor�o de contrac��o vis�vel, mas n�o produzindo movimento;

Grau 2 - Movimento activo poss�vel, mas n�o vencendo a for�a de gravidade;

Grau 3 - Movimento activo poss�vel, vencendo a gravidade;

Grau 4 - Movimento activo vencendo a resist�ncia do observador;

Grau 5 - For�a normal.

As incapacidades expressas apresentam uma zona de varia��o entre m�nimas e m�ximas. Para efeitos de avalia��o dos casos concretos, na zona de varia��o, deve ter-se em conta o esquema proporcional que se segue:�����

��������������

 

Nota - As dores e altera��es tr�ficas que acompanham eventualmente as paralisias agravam mais ou menos a impot�ncia e legitimam um aumento da taxa proposta, at� um acr�scimo de 10% do d�fice neurol�gico (v. n.� 7). Os d�fices exclusivamente sensitivos: hipostesias, parestesias, disestesias, quando objectiv�veis pela cl�nica ou exames complementares, poder�o ser considerados como funcionalmente an�logos a paresia com for�a grau 4, devendo portanto ser aplicados os valores m�nimos previstos para a paralisia do(s) nervo(s) correspondente(s).��������������������

�����������������������������

Em caso de les�o simult�nea de v�rios nervos de um mesmo membro, adicionam-se as taxas parciais segundo o princ�pio da capacidade restante, n�o se podendo ultrapassar a da paralisia global completa ou de uma desarticula��o pela raiz do membro [v. �Aparelho locomotor�, n�meros 3.3.1 ou 10.2.4, al�nea c)].�����

6.1 - Membro superior:

6.1.1 - Paralisia ou paresia de todo o membro superior (v. n.� 2.11.2.2)..... .0,10-0,60 0,08-0,50���������������������������������������������������������

6.1.2 - Paralisia do plexo braquial de tipo superior (tipo Duchene-Erb)..... .0,20-0,45 0,15-0,40������������������������������������ ���������������������

6.1.3 - Paralisia do plexo braquial de tipo inferior (tipo D�g�rine-Klumpke). .....0,40-0,50 0,30-0,40�����������������������������������������������������

6.1.4 - Paralisia do nervo circunflexo...0,20-0,25 0,15-0,20

6.1.5 - Paralisia do nervo supra-escapular0,10-0,15 0,05-0,10

6.1.6 - Paralisia do nervo m�sculo-cut�neo (bic�pete e braquial anterior)...... 0,15-0,25 0,06-0,12��������������������������������������������������������

6.1.7 - Paralisia do nervo mediano:

6.1.7.1 - No bra�o......0,25-0,35 0,20-0,25

6.1.7.2 - No punho......0,10-0,20 0,08-0,10

6.1.8 - Paralisia do nervo cubital:

6.1.8.1 - No bra�o......0,15-0,20 0,10-0,15

6.1.8.2 - No punho......0,07-0,20 0,05-0,15

6.1.9 - Paralisia do nervo radial:

6.1.9.1 - Acima do cotovelo......0,25-0,35 0,20-0,25

6.1.9.2 - Abaixo do cotovelo......0,25-0,35 0,20-0,25

6.1.9.3 - Les�o isolada do ramo do abdutor do polegar e dos extensores dos dedos 0,10-0,20 0,08-0,15�����������������������������������������������������

6.1.10 - Algodistrofias do membro superior (dores, altera��es tr�ficas e articulares):����������������������������������������������������������������

a)�� Forma�� menor:�� sem altera��es tr�ficas importantes; em altera��es neurol�gicas e sem impot�ncia funcional...... 0,10-0,20 0,06-0,10������������

b) Forma grave: com altera��es tr�ficas e impot�ncia funcional...... 0,21-0,35 0,11-0,20����������������������������������������������������������������

6.2 - Membro inferior:

6.2.1 - Paralisia total do membro inferior (fl�cida) 0,20-0,50

6.2.2 - Nervo grande-ci�tico...... 0,20-0,50

6.2.3 - Nervo ci�tico popl�teo externo...... 0,10-0,30

6.2.4 - Nervo ci�tico popl�teo interno...... 0,10-0,30

6.2.5 - Nervo crural...... 0,10-0,40

6.2.6 - Nervo obturador...... 0,05-0,15

6.2.7 - Paralisia do membro inferior, com paralisia dos esf�ncteres...... 0,35-0,60���������������������������������������������������������������������

6.2.8 - Algodistrofias do membro inferior:

a) Forma menor...... 0,10-0,20

b) Forma grave...... 0,30-0,50

6.2.9 - Paralisia do nervo fr�nico...... 0,10

 

7 - Nevralgias e radiculalgias

 

Persistentes e segundo a localiza��o e a impot�ncia funcional...... 0,10-0,20

 

8 - Coluna vertebral

 

As sequelas apresentadas poder�o ser consideradas isoladamente ou com somat�rio, segundo o princ�pio da capacidade restante:�����������������������

Raquialgias, com limita��o dos movimentos por contractura de defesa, sem compromisso radicular (v. �Aparelho locomotor�, n.� 1.1.1);��� ���������������

Compromisso radicular sensitivo (v. n.� 7, �Radiculalgias�);

D�fice motor, por analogia com les�es medulares ou dos nervos perif�ricos, conforme os casos;�����������������������������������������������������������

Algodistrofias (v. n�meros 6.1.10 ou 6.2.8).

 

 

CAP�TULO IV

Otorrinolaringologia

 

Instru��es espec�ficas:

1 - Surdez profissional � um conceito m�dico-legal, e n�o apenas cl�nico.

2 - As refer�ncias subjectivas, tais como ru�do ambiente, ambiente ruidoso, polui��o sonora e outras equivalentes, s�o irrelevantes para caracterizar o ru�do como traum�tico para a c�clea; estas refer�ncias s� d�o a no��o de inc�modo.��������������������������������������������������������������������

3 - As refer�ncias a ambiente e local de trabalho s� s�o relevantes para efeitos de preven��o.��������������������������������������������������������

4 - Para avaliar, de forma efectiva, a ac��o do ru�do sobre a c�clea, do ponto de vista lesivo, interessa caracteriz�-lo como sonotraum�tico. O ru�do do posto de trabalho s� � sonotraum�tico a partir de Leq 90 dB (A).����������

A avalia��o ou medi��o da press�o sonora do ru�do causal no posto de trabalho deve fazer-se a 10 cm do pavilh�o auricular do trabalhador problema, nos termos da NP-1733.�����������������������������������������������������������

6 - Os sil�ncios ou locais com ru�do com n�vel n�o traum�tico permitem a recupera��o da audi��o, sem les�o da c�clea. Nestes casos trata-se de fadiga auditiva, que � revers�vel sem sequela. Por isso a press�o sonora destes locais deve entrar no c�lculo do Leq dB (A), quando o posto de trabalho for m�vel, para efeitos de repara��o.��������������������������������������������

7 - O Leq dB (A) autom�tico dos son�metros n�o tem interesse para efeitos de repara��o, por n�o ter em conta os sil�ncios. No caso particular de postos de trabalho fixos, se o n�mero de colheitas for representativo, o Leq dB (A) obtido por este processo poder� ser considerado para efeitos de repara��o.���

8 - O Leq dB (A) do ru�do efectivamente suportado pela c�clea do trabalhador para efeitos de repara��o deve ter em conta os n�veis mais altos, os mais baixos e os quase sil�ncios na jornada do trabalho (oito horas). Este Leq dB (A) deve ser calculado com as express�es matem�ticas contidas na NP-1733 ou na Directiva n.� 188/CEE/86.�������������������������������������������������

Devem ser feitas, pelo menos, tr�s medi��es a horas diferentes do dia e em tr�s ou cinco dias diferentes, nomeadamente quando s�o postos de trabalho m�veis, para que os valores colhidos sejam representativos do posto de trabalho para efeitos do c�lculo do Leq dB (A).������������������������������

9 - Nos postos de trabalho adjacentes ao da fonte sonora proceder como no n�mero anterior. Considera-se posto de trabalho adjacente o que se situa at� 5 m da fonte sonora.���������������������������������������������������������

10 - O ru�do com Leq 85 dB (A) � considerado cota de alarme para efeitos de preven��o, no �mbito da higiene e seguran�a do trabalho e da medicina do trabalho. S� o ru�do com Leq 90 dB (A) � lesivo para a c�clea.���������������

A aus�ncia do estudo do ru�do nos postos de trabalho e a aus�ncia de medidas de�� preven��o�� nos locais e ambientes de trabalho responsabilizam os empregadores por quaisquer danos para os trabalhadores.����������������������

O n�o uso de protectores auriculares pelo trabalhador, quando fornecidos pelo empregador, � considerada atitude dolosa do trabalhador.���������������������

11 - S� � considerado lesivo para a c�clea o ru�do no posto de trabalho com Leq 90 dB (A), calculados de acordo com o n.� 8 destas instru��es e usando as express�es matem�ticas contidas na NP-1733 ou na Directiva n.� 188/CEE/86.���

12 - S� a exposi��o m�nima de um ano a um ru�do com n�vel traum�tico calculado conforme o n.� 11 e desde que n�o se usem protectores auriculares adequados suscept�vel de provocar les�o da c�clea para efeitos de caracteriza��o como surdez profissional.�������������������������������������

No caso particular de turbinas de avi�o a jacto o prazo m�nimo de exposi��o para ser lesivo � de tr�s meses.������������������������������������������� ��

13 - O chamado escotoma, vale ou entalhe centrado nos 400 Hz, no tra�ado audiom�trico, como dado isolado, n�o permite o diagn�stico de trauma sonoro, por n�o ser patognom�nico. Este acidente do tra�ado pode ocorrer noutras situa��es que nada t�m a ver com o ru�do.������������������������������������

14 - O diagn�stico de surdez profissional deve basear-se sempre em tr�s factores:��������������������������������������������������������������������

Tempo m�nimo de exposi��o;

Ru�do com caracter�sticas sonotraum�ticas;

Imagem de les�o no tra�ado audiom�trico.

15 - O processo cl�nico (para efeitos de repara��o) deve ter, como m�nimo, as seguintes pe�as:�������������������������������������������������������������

a) Inqu�rito profissional;

b) Estudo do Leq db (A) do posto de trabalho;

c) Hist�ria cl�nica, incluindo o passado ot�tico e outros correlacionados;

d) Audiograma tonal (CA e CO) e timpanograma;

e) Exame radiogr�fico das mast�ides e dos seios perinasais.

16 - Ao Leq dB (A) do posto de trabalho deve ser subtra�do o coeficiente de abafamento do protector auricular, efectivamente usado pelo trabalhador, para ser obtido o valor verdadeiro da press�o sonora que atinge ou atingiu a c�clea do trabalhador problema.������� ���������������������������������������

17 - As les�es, principalmente ao n�vel do ouvido m�dio, ou as suas complica��es ao n�vel do ouvido interno por desloca��es bruscas de ar ou por grandes altera��es da press�o atmosf�rica, como por exemplo no blast, s�o irrelevantes para efeitos de caracterizar a surdez como profissional. Neste caso s�o de considerar acidente de trabalho por serem consequ�ncia de uma altera��o s�bita da press�o atmosf�rica ou pelo efeito do sopro e n�o terem origem sonotraum�tica.�������������������������������������������������������

18 - Nos tra�ados audiom�tricos:

a) O simples escotoma centrado nos 4000 Hz n�o permite o diagn�stico de surdez profissional;��������������������������������������������� ������������

b) O RINNE fechado ou quase fechado n�o traduz les�o coclear pelo ru�do;

c) A simples inclina��o do tra�ado audiom�trico sobre as frequ�ncias agudas n�o traduz surdez profissional, antes senesc�ncia da c�clea ou les�o de outra origem e, s� por si, nunca permite o diagn�stico de surdez profissional.�����

19 - Existe nexo de causalidade quando est�o reunidos e bem caracterizados:

O tempo m�nimo de exposi��o efectiva ao ru�do;

A caracter�stica sonotraum�tica desse mesmo ru�do no posto de trabalho, conforme o n.� 11 destas instru��es.�����������������������������������������

S� neste caso o escotoma de 4000 Hz, no tra�ado audiom�trico, poder� impor o diagn�stico de surdez profissional, se outra causa n�o for identificada.�����

20 - Em certos casos de adultos jovens, a al�nea c) do n.� 18, conjugada com o�� tempo�� m�nimo de exposi��o e com o ru�do bem caracterizado como sonotraum�tico no posto de trabalho, permitir� admitir um caso at�pico de surdez profissional ou a sobreposi��o de trauma sonoro a uma situa��o ot�tica preexistente.����������������������������������������������������������������

21 - A forma de calcular a IPP, por hipoacusia, tanto por AT como por DP, precedem as tabelas dos mesmos, como se v� adiante.��������������������������

A fixa��o da incapacidade na zona de varia��o entre o m�nimo e o m�ximo de incapacidade deve ter em conta a idade do trabalhador, a possibilidade de reconvers�o profissional e o grau de exig�ncia da fun��o diminu�da para o desempenho do posto de trabalho.���������������������������������������������

O limite maior de incapacidade deve ser atribu�do aos indiv�duos que t�m 50 anos ou mais, aos dif�ceis de reconverter profissionalmente e �queles cujo posto de trabalho exige a quase integridade da fun��o que est� diminu�da.����

Se a fun��o diminu�da for considerada inerente ao desempenho do posto de trabalho ou necess�ria para a recoloca��o selectiva, a�� incapacidade � corrigida pelo factor 1,5.���������������������������������������������������

As cicatrizes ou deforma��es do pavilh�o auricular ou do conduto s� s�o pass�veis de atribui��o de incapacidade se alterarem a fun��o auditiva ou se forem consideradas prejudiciais ao desempenho do posto de trabalho por raz�es est�ticas.�������������������������������������������������������������������

No segundo caso, a incapacidade ser� corrigida pelo factor 1,5, desde que a est�tica ou o visual sejam imprescind�veis ao desempenho do posto de trabalho.

22 - O simples velado dos seios perinasais n�o permite fazer o diagn�stico de sinusite.��������������������������������������������������������������������

O diagn�stico de sinusite deve basear-se na tr�ade seguinte:

a) Hist�ria cl�nica concordante com passado rinofar�ngeo e recolhendo queixas que possam traduzir o estado inflamat�rio ou infeccioso das cavidades;�������

b) Exame ORL objectivo, nomeadamente rinoscopia;

c) Exame radiogr�fico dos seios perinasais.

 

1 � Nariz

 

1.1 - Anosmia (v. �Instru��es espec�ficas�, n.� 21):

a) Parcial, de causa nasal...... 0,00-0,05

b) Total ou quase total, de causa nasal...... 0,06-0,15

1.2 - Estenose nasal:

1.2.1 - Por altera��o estrutural (deforma��o ou sin�quia):

a) At� 50% do calibre da narina ou da fossa nasal...... 0,10-0,20

b) Mais de 50% at� 75% da narina ou da fossa nasal...... 0,21-0,30

c) Estenose total unilateral da narina ou da fossa nasal...... 0,31-0,35

d) Estenose total bilateral da narina ou da fossa nasal...... 0,36-0,40

1.2.2 - Por edema ou disfun��o vascular:

a) Unilateral, at� 50% da permeabilidade...... 0,05-0,08

b) Unilateral, mais de 50% at� 75% da impermeabilidade...... 0,09-0,10

c) Unilateral, total da impermeabilidade...... 0,12-0,15

d) Bilateral, at� 50% da impermeabilidade...... 0,12-0,15

e) Bilateral, mais de 50% at� 75% da impermeabilidade...... 0,12-0,18

f) Bilateral, total da impermeabilidade...... 0,15-0,20

1.3 - Perfura��o nasal:

a) Perfura��o septal simples...... 0,03-0,05

b) Perfura��o septal com remoinho ou ru�do...... 0,05-0,10

c) Perfura��o septal com epistaxe de repeti��o... 0,10-0,20

1.4 - Rinites:

1.4.1 - Rinites hipertr�ficas:

a) Com redu��o de calibre a 50%...... 0,05-0,08

b) Com redu��o do calibre, mais de 50% at� 75%...... 0,09-0,10

1.4.2 - Rinites destrutivas:

a) Unilateral...... 0,05-0,10

b) Bilateral...... 0,10-0,15

c) Ozena (v. �Instru��es espec�ficas�, n.� 21)...... 0,15-0,20

1.5 - Pir�mide nasal (est�tica):

1.5.1 - Cifoses:

a) Pequena cifose...... 0,01-0,03

b) Cifose pronunciada...... 0,06-0,10

1.5.2 - Escolioses:

a) Escoliose ligeira...... 0,06-0,10

b) Escoliose pronunciada...... 0,11-0,15

1.5.3�� -�� Cifoescoliose�� com�� altera��o da fisionomia (v. �Instru��es espec�ficas�, n.� 21)...... 0,16-0,20����������������������������������������

1.5.4 - Perdas da pir�mide:

a) Perda parcial, inferior a 50%...... 0,01-0,05

b) Perda de mais de 50% at� 75%...... 0,05-0,15

c) Perda total da pir�mide...... 0,16-0,25

d) Perda total da pir�mide nasal com perda do maxilar superior [v. �Estomatologia�, n.� 1.2.4.1, al�nea f)]. Nos casos das al�neas a), b) e c), acrescer� o factor est�tico, se for caso disso [v. �Dismorfias�, n.� 1.2.2, al�nea b)].������

�������� ���������������������������������������������������

Nota - A incapacidade global resultar� do somat�rio das incapacidades parciais, segundo o princ�pio da capacidade restante.������

����������������

1.6 - Rinorraquias:

a) Rinorraquia traum�tica (de origem nasal)...... 0,20-0,30

b) Rinorraquia com complica��es endocranianas (v. �Neurologia�, n.� 1.2.5).

 

Nota - Adicionar o valor da sequela endocraniana segundo o princ�pio da capacidade restante.������

������������������������������������� �������������

1.7 - Epistaxe:

a)      Epistaxe de repeti��o (de origem nasal)...... 0,15-0,30

 

2 - Seios perinasais

 

2.1 - F�stulas de origem traum�tica...... 0,05-0,10

2.2 - Sinusites (v. �Instru��es espec�ficas� para o diagn�stico):

a) Sinusite maxilar cr�nica unilateral...... 0,05-0,10

b)      Sinusite maxilar cr�nica bilateral...... 0,10-0,12

c)      Poli-sinusite...... 0,12-0,15

d)      Sinusite com altera��es do equil�brio (tipo mareo)...... 0,15-0,20

 

3 � Nasofaringe

 

a) Rigidez do palato mole e �vula...... 0,10-0,12

b) Estenoses das choanas...... 0,08-0,10

c) As al�neas anteriores com altera��es da fona��o ou regurgita��es nasais de alimentos...... 0,12-0,15����������������������������������������������������

d) Comunica��o buconasal (les�o destrutiva) [v. �Estomatologia�, n.� 1.2.4.1, al�nea c)].����

������������������������������������������������������������

4 � Faringe

 

a) Estenose simples da hipofaringe...... 0,08-0,10

b) Estenose com dificuldade de degluti��o...... 0,11-0,30

c) Idem, com disfonia ou dispneia...... 0,11-0,35

 

5 � Laringe

 

a) Estenose parcial simples...... 0,05-0,20

b) Estenose parcial com disfonia marcada...... 0,21-0,30

c) Estenose parcial com disfonia e dispneia...... 0,31-0,40

d) Estenose total (traqueostomia)...... 0,50-0,80

e) Laringectomia ou c�nula permanente de traqueostomia...... 0,85

 

6 � Maxilares

 

6.1 - Afundamento da regi�o malar (v. �Instru��es espec�ficas�, n.� 21):

a) Unilateral...... 0,05-0,10

b) Bilateral...... 0,11-0,20

6.2 - Altera��o do palato �sseo:

a) Simples...... 0,05-0,08

b) Com altera��es da fala...... 0,15-0,20

6.3 - Fenda palatina:

a) Simples...... 0,10-0,15

b) Com altera��o da fala...... 0,16-0,20

c) Com regurgita��o nasal...... 0,21-0,30

6.4 - Maxilar superior:

a) Perda de um maxilar superior...... 0,20-0,35

b) Perda dos dois maxilares superiores...... 0,36-0,50

c) Perda dos maxilares superiores, ab�bada palatina e esqueleto nasal [v. �Estomatologia�, n.� 1.2.4.1, al�nea f)];������������������������������������

6.5 - Maxilar inferior:

a) Perda ou deforma��o com altera��o da palavra ou da mastiga��o...... 0,30-0,50��������������������������������������������������������������������������

b) Idem, com grave dificuldade da ingest�o de alimentos (predomina a tabela da estomatologia)...... 0,50-0,65������

 

7 � Ouvidos

 

7.1 - Pavilh�o auricular:

a) Perda de menos de 50% de um pavilh�o...... 0,01-0,03

b) Perda de mais de 50% de um pavilh�o...... 0,03-0,08

c) Perda dos dois pavilh�es em mais de 50% (cada)...... 0,10-0,12

d) Mutila��o ou deforma��o grave em mais de 75% de um s� pavilh�o (sem perda do pavilh�o, com o outro �ntegro ou quase)...... 0,01-0,03�������������������

e) Idem, dos dois pavilh�es...... 0,04-0,06

7.2 - Estenoses do canal auditivo externo:

a) Estenoses do conduto a 50%, sem hipoacusia 0,00

b) Idem, com hipoacusia (a incapacidade ser� a que for atribu�da � surdez).

c) Estenose de um conduto a 100%, com hipoacusia (unilateral)...... 0,03-0,05

d) Estenose dos dois condutos a 100%, com hipoacusia (bilateral)...... 0,05-0,08��������������������������������������������������������������������������

e) Estenose complicada de hemorragia (um ouvido)...... 0,01-0,04

f) Estenose ou infec��o cr�nica (dois ouvidos)...... 0,03-0,05

 

Nota - �s incapacidades das al�neas c) e d) ser� acrescida a incapacidade por�� hipoacusia, calculada na condu��o a�rea, segundo o princ�pio da capacidade restante.������

��������������������������������������������������

8 � Hipoacusia

 

8.1 - De origem traum�tica (ac��o mec�nica) no AT e doen�a natural ou comum. - � calculada atrav�s das perdas audiom�tricas nas frequ�ncias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz.�������������������������������������������������������������

As perdas s�o lidas na via a�rea.

O c�lculo � feito a partir de 0dB, n�o havendo limite m�nimo a partir do qual � indemniz�vel.��������������������������������������������������������������

8.1.1 - O c�lculo da IPP a atribuir ser� o d�cimo da pondera��o m�dia das perdas nas frequ�ncias acima referidas nos dois ouvidos, com coeficiente de pondera��o 8 para a soma das perdas. Assim:���

������������������������������

 

sendo:

X=somat�rio das perdas do ouvido menos lesado;

Y=somat�rio das perdas do ouvido mais lesado.

Por isso X � sempre menor que Y.

Exemplo:

 

 

Admitindo que o somat�rio das perdas do ouvido direito menor que o somat�rio das perdas do ouvido esquerdo, ser�:�������������������������������

X=A+B+C+D

Y=A1+B1+C1+D1

 

 

Portanto, a menor soma � multiplicada por 7 e seguidamente o resultado � adicionado � maior soma. A soma total � dividida por 8. A percentagem de incapacidade a atribuir ser� o d�cimo do coeficiente, com arredondamento para a unidade mais pr�xima.������������������������������������������������������

Exemplificando com valores:

 

 

X = 7 x ( 20 + 25 + 30 + 30 ) = 7 x 105 = 735

Y = 25 + 20 + 45 + 20 = 110

Os acufenos s� s�o valoriz�veis quando associados � hipoacusia indemniz�vel e ser�o adicionados para efeitos de arredondamento para unidades superiores. Os acufenos variar�o entre 0,01 e 0,05 de incapacidade.�������������������������

No exemplo seria:

10,5+0,05=10,55

logo, incapacidade igual a 11%.

8.2 - De origem sonotraum�tica (surdez profissional). - Agente causal: ru�do com Leq 90dB (A) ou mais, calculado atrav�s das f�rmulas matem�ticas contidas na NP-1733 ou na Directiva n.� 188/CEE/86.�������� ���������������������������

A incapacidade � calculada atrav�s das perdas audiom�tricas nas frequ�ncia 500Hz, 1000Hz, 2000Hz e 4000Hz. As perdas s�o lidas na via �ssea.������������

Quando o RINNE for positivo, o ponto de refer�ncia para ser lida a perda ser� a m�dia da via �ssea e da via a�rea.�����������������������������������������

O direito indemniza��o ou repara��o ocorre a partir de 35dB de perdas m�dias ponderadas no melhor ouvido de acordo com o c�lculo:������

�����������

Portanto, para haver direito a repara��o e para a incapacidade ser diferente de 0%, o quociente R deve ser maior ou igual a 35dB no ouvido menos lesado (v. Despacho Normativo n.� 253/82, n.� 42.01).���������������������������������

O c�lculo da incapacidade processa-se da mesma forma do adoptado para a surdez de origem n�o profissional, mas neste caso as perdas s�o lidas na via �ssea (v. n.� 8.1.1).��������������������������������������������������������

Os�� acufenos�� s�o adicionados incapacidade por hipoacusia, como se exemplificou para a surdez, como doen�a natural ou comum.��������������������

Os acufenos isolados ou sem hipoacusia indemniz�vel n�o s�o valorizados e por isso a incapacidade, neste caso, ser� sempre 0% (neste caso os acufenos t�m outra origem que n�o a sonotraum�tica).���������

����������������������������

9 � Vertigens

 

As vertigens n�o fazem parte do quadro cl�nico da surdez profissional e por isso, neste caso, n�o d�o origem a incapacidade indemniz�vel.����������������

De origem n�o sonotraum�tica:

a) Sem sinais labir�nticos mas les�o cortical por como��o...... 0,01-0,05

b) Com sinais labir�nticos objectivos...... 0,06-0,10

c) Idem, com queda ao solo...... 0,10-0,25

 

 

 

 

CAP�TULO V

Oftalmologia

 

Instru��es espec�ficas - Aceita-se como princ�pio b�sico que as fun��es relacionadas com o sistema visual se devem resumir a uma s� - a fun��o visual -, que, embora tendo v�rios componentes, n�o deve ser subdividida, sob pena de, quando somados, se atingirem valores mais elevados do que internacional e usualmente se aceita como valor m�ximo a atribuir pela perda total desta fun��o; a perda total da fun��o visual n�o �, todavia, a perda total da capacidade de ganho ou para o trabalho.��������������������������������������

Contudo, desvaloriza��o resultante da perda funcional, que se deve considerar a mais importante, teremos de adicionar aquela que resulta da deformidade ou mutila��o do globo ocular ou dos anexos, por exemplo anoftalmia, lagoftalmia, enoftalmia, etc.������������������������������������

Dos pressupostos invocados resulta a procura de par�metros objectivos e de verifica��o simples para os crit�rios de desvaloriza��o. Assim, por exemplo, para a fixa��o de incapacidade por diplopia recorreu-se a um m�todo n�o s� f�cil (e bastante divulgado) como, na medida do poss�vel, objectiv�vel: a prova de Hess Lancaster (ou equivalente pr�ximo), realizada a 50 cm. Dentro dos mesmos princ�pios, para a avalia��o dos campos visuais optou-se por um padr�o bem divulgado e devidamente quantificado - a perimetria, segundo Goldmann.�������������������������������������������������������� ������������

Atendendo � evolu��o dos m�todos de correc��o da afaquia, as desvaloriza��es a�� aplicar�� nestas�� circunst�ncias�� foram�� profundamente modificadas.

Considerou-se que a incapacidade resultante da substitui��o do cristalino por uma lente de contacto de uso prolongado bem tolerada ou por uma lente intraocular � apenas a que resulta da perda da acomoda��o, pelo que somente ser� de atribuir desvaloriza��o, por afaquia corrigida por um destes m�todos, aos indiv�duos com menos de 50 anos.�����������������������������������������

A perda da fixa��o bifoveolar pode ser uma incapacidade significativa em certas profiss�es, por exemplo as que exigem tarefas de precis�o, como a de ourives ou as que requerem a utiliza��o de m�quinas trabalhando a alta velocidade e potencialmente perigosas (efeito estrobosc�pio).����������������

Para a avalia��o desta incapacidade recomenda-se o uso dos testes polarizados para longe (por exemplo vectograph) ou os cart�es de imagens formadas de pontos de distribui��o aparentemente aleat�ria, visualizados atrav�s de �culos polorizados ou vermelho-verde (por exemplo Randot stereotests).�������

Sempre que as les�es a desvalorizar forem bilaterais, a incapacidade ser� adicionada segundo o princ�pio da capacidade restante.�������

���������������

1 - Deforma��es da �rbita ou das p�lpebras

 

1.1 - Perda de globo ocular:

a) Com pr�tese poss�vel...... 0,05-0,10

b) Sem pr�tese poss�vel...... 0,10

1.2 - Ader�ncias cicatriciais das conjuntivas:

a) Sem perturba��es funcionais ou est�ticas...... 0,00

b) Causando perturba��es funcionais ou preju�zo est�tico...... 0,02-0,10

1.3 - Ectr�pio...... 0,00-0,10

1.4 - Entr�pio...... 0,00-0,10

1.5 - Lagoftalmia...... 0,10-0,20

1.6 - Ep�fora...... 0,01-0,05

1.7 - Ptose, conforme a pupila estiver mais ou menos descoberta...... 0,00-0,15��������������������������������������������������������������������������

1.8 - Deformidades por les�es da �rbita (exoftalmia, enoftalmia, etc.)......0,00-0,05��������������������������������������������������������������������

1.9 - F�stula lacrimal...... 0,15-0,20

 

2 � Hipovis�o

 

2.1 - De um lado, vis�o de 1 a 0,7; do outro:

a) 1 a 0,6...... 0,00

b) 0,5...... 0,00-0,03

c) 0,4...... 0,04-0,05

d) 0,3...... 0,06-0,08

e) 0,2...... 0,09-0,10

f) 0,1...... 0,11-0,20

g) 0,05...... 0,21-0,25

h) 0...... 0,26-0,30

2.2 - De um lado, vis�o de 0,5 a 0,6; do outro:

a) 0,5...... 0,00-0,05

b) 0,4...... 0,06-0,07

c) 0,3...... 0,08-0,15

d) 0,2...... 0,16-0,20

e) 0,1...... 0,21-0,25

f) 0,05...... 0,26-0,30

g) 0...... 0,31-0,35

2.3 - De um lado, vis�o de 0,4; do outro:

a) 0,4...... 0,10-0,15

b) 0,3...... 0,16-0,20

c) 0,2...... 0,21-0,25

d) 0,1...... 0,26-0,30

e) 0,05...... 0,31-0,40

f) 0...... 0,41-0,45

2.4 - De um lado, vis�o de 0,3; do outro:

a) 0,3...... 0,30-0,35

b) 0,2...... 0,36-0,40

c) 0,1...... 0,41-0,45

d) 0,05...... 0,46-0,50

e) 0...... 0,51-0,60

2.5 - De um lado, vis�o de 0,1; do outro:

a) 0,2...... 0,45-0,50

b) 0,1...... 0,51-0,60

c) 0,05...... 0,61-0,65

d) 0...... 0,66-0,70

2.6 - De um lado, vis�o de 0,1; do outro:

a) 0,1...... 0,70-0,75

b) 0,05...... 0,76-0,80

c) 0...... 0,81-0,85

2.7 - De um lado, vis�o de 0,05; do outro vis�o de 0,05...... 0,95

2.8 - Quando a acuidade visual for obtida ap�s correc��o de afaquia, a desvaloriza��o a atribuir aos sinistrados com menos de 50 anos ser� o somat�rio dos valores constantes dos n�meros 2.1 a 2.7 da hipovis�o, acrescida dos coeficientes seguintes:����������������������������������������

a) Afaquia unilateral (sem ultrapassar 0,30 de incapacidade total)...... 0,10

b) Afaquia bilateral (sem ultrapassar 0,95 de incapacidade total)...... 0,20

2.9 - Na diminui��o da acuidade visual para perto (por exemplo opacidades centrais da c�rnea ou do cristalino e algumas les�es maculares) devem acrescentar-se aos coeficientes previstos nos n�meros 2.1 a 2.7 os valores de 0,03-0,05 sem ultrapassar o m�ximo de 0,30 de incapacidade total.���

��������

3 - Altera��es do campo visual

 

Recomenda-se como padr�o a is�ptera I/4-e de Goldmann ou equivalente.

3.1 - Diminui��o conc�ntrica do campo visual de um olho, com o outro campo normal:���������������������������� ������������������������������������������

a) Entre 40� e 50�...... 0,00-0,05

b) Entre 30� e 40�...... 0,05-0,10

c) Entre 20� e 30�...... 0,11-0,15

d) Entre 10� e 20�...... 0,16-0,20

e) Inferior a 10�...... 0,21-0,25

3.2 - Diminui��o conc�ntrica do campo visual de um olho, com o outro campo reduzido:��������������������������������������������������������������������

3.2.1 - Um campo entre 40� e 50�; o outro:

a) De 40� a 50�...... 0,10-0,15

b) De 30� a 40�...... 0,16-0,20

c) De 20� a 30�...... 0,21-0,25

d) De 10� a 20�...... 0,26-0,30

e) Inferior a 10�...... 0,31-0,35

3.2.2 - Um campo entre 30� e 40�; o outro:

a) De 30� a 40�...... 0,20-0,25

b) De 20� a 30�...... 0,26-0,30

c) De 10� a 20�...... 0,31-0,35

d) Inferior a 10�...... 0,36-0,40

3.2.3 - Um campo entre 20� e 30�; o outro:

a) De 20� a 30�...... 0,40-0,45

b) De 10� a 20�...... 0,46-0,50

c) Inferior a 10�...... 0,51-0,55

3.2.4 - Um campo entre 10� e 20�; o outro:

a) De 10� a 20�...... 0,60-0,65

b) Inferior a 10�...... 0,66-0,70

3.2.5 - Os dois campos inferiores a 10�...... 0,71-0,80

3.3 - Escotomas:

a) Escotomas unilaterais superiores a 10�...... 0,00-0,10

b) Escotomas bilaterais superiores a 10�...... 0,11-0,40

3.4 - Defeitos hemian�psicos:

a) Horizontal superior...... 0,20-0,30

b) Horizontal inferior...... 0,50-0,60

c) Vertical hom�nimo direito...... 0,25-0,30

d) Vertical hom�nimo esquerdo...... 0,20-0,25

e) Bitemporal...... 0,50-0,60

f) Binasal...... 0,15-0,20

3.5 - Defeitos quadrantan�psicos:

a) Superior...... 0,07-0,10

b) Inferior...... 0,20-0,25

3.6 - Defeitos hemian�psicos num olho �nico:

a) Superior...... 0,20-0,25

b) Nasal...... 0,50-0,60

c) Inferior...... 0,60-0,70

d) Temporal...... 0,70-0,80

 

4 - Perda da fixa��o bifoveolar

 

Perda da fixa��o bifoveolar...... 0,00-0,10

5 - Paralisias �culo-motoras

5.1 - Intr�nsecas...... 0,05-0,10

5.2 - Extr�nsecas. - Para o estudo destas afec��es ser� usada a prova de Hess Lancaster�� ou�� equivalente (conjugar com �Neurologia� para efeitos da incapacidade total):���������������������������������������������������������

5.2.1 - Com diplopia (n�o sobreposi��o das luzes verde e vermelha) para al�m dos 30�:���������������������������������������������������������������������

a) Nos campos superiores...... 0,00

b) Nos campos inferiores...... 0,00-0,05

5.2.2 - Com diplopia entre 20� e 30�:

a) Nos campos superiores...... 0,10-0,15

b) Nos campos inferiores...... 0,15-0,20

5.2.3 - Com diplopia at� 15�...... 0,20-0,30

 

6 � Fotofobia

 

Les�es permanentes da c�rnea ou midr�ase permanente e n�o sintom�tica, por exemplo...... 0,00-0,05������������������������������������������������������

7 - Conjuntivites cr�nicas

Conjuntivites cr�nicas...... 0,02-0,15

 

CAP�TULO VI

Angiocardiologia

 

Doen�as cardiovasculares

 

1 - Doen�a card�aca

 

Considera��es pr�vias - A avalia��o de incapacidades permanentes para o trabalho de origem cardiovascular envolve, quase sempre, problemas especiais que n�o existem geralmente na an�lise de outras situa��es incapacitantes. Problemas de graus semelhantes podem surgir tamb�m quando da caracteriza��o da causa, dada a subtileza da etologia das doen�as card�acas, pelo que ser� sempre necess�rio um profundo bom-senso no apreciar de cada caso concreto. ��

Num�� contexto�� puramente�� cardiovascular,�� pode definir-se incapacidade permanente como a situa��o cl�nica que persiste depois de ser atingido o m�ximo da terap�utica m�dica e cir�rgica, bem como a consequente e necess�ria reabilita��o, ap�s ter decorrido um per�odo de tempo razo�vel para permitir o m�ximo desenvolvimento de circula��es colaterais e outras compensa��es ap�s a situa��o aguda.��������������������������������������������������������������

H� que considerar, como crit�rio de cura, para al�m da evolu��o cl�nica e dos diversos exames laboratoriais e complementares, como factor vari�vel o tempo necess�rio para uma perfeita estabiliza��o da situa��o.����������������������

Todavia, o grau de incapacidade n�o � est�tico.

Fisiol�gica e anatomicamente existe um processo de mudan�a constante e em evolu��o - a melhoria da situa��o tal como a sua deteriora��o s�o poss�veis. Assim, uma reavalia��o da situa��o cl�nica deve ocorrer em per�odos de tempo fixos, semestrais ou anuais. A revis�o peri�dica tamb�m deve ocorrer sempre que surjam novas t�cnicas de observa��o para uma melhor avalia��o da situa��o cl�nica e consequente actualiza��o terap�utica.������������������������������

Um dos problemas que muitas vezes dificultam a avalia��o � a disparidade entre os dados do exame objectivo, dos meios auxiliares de diagn�stico e os sintomas referidos pelo examinando. Por isso haver� que distinguir doen�a card�aca com sinais de les�o org�nica e sem sinais de les�o org�nica. Esta, por vezes, � acompanhada de queixas de natureza apenas psicol�gica.����������

Assim, n�o � poss�vel estabelecer uma tabela de incapacidades que funcione tomando como base apenas os dados num�ricos dos meios auxiliares de diagn�stico.�����������������������������������������������������������������

Antes de desvalorizar qualquer doente, o m�dico deve determinar com rigor o diagn�stico cl�nico, destacando a etiologia, a anatomia e a fisiopatologia em cada situa��o cl�nica concreta.����������������������������������������������

A hist�ria cl�nica colhida cuidadosamente, o exame f�sico ou objectivo, conjugados com o uso cr�tico dos exames auxiliares de diagn�stico, permitir�o ao m�dico enquadrar o doente numa das classes adiante indicadas, com a atribui��o da correspondente incapacidade para o trabalho.�������������������

Instru��es espec�ficas. - A atitude do m�dico perante qualquer doen�a card�aca deve consistir em:������������������������������������� ����������������������

Determinar a sua etiologia e o nexo de causalidade;

Identificar as estruturas;

Definir as altera��es fisiopatol�gicas;

Avaliar a capacidade funcional remanescente do cora��o.

O tratamento e o progn�stico dependem de um esclarecimento claro dos factores atr�s descritos.�������������������������������������������������������������

A etiologia � estabelecida considerando a idade do doente, a hist�ria cl�nica,�� as anomalias espec�ficas e os estudos laboratoriais: radiol�gicos,

electrofisiol�gicos e outros apropriados.������������������������������������

O nexo da causalidade � conseguido atrav�s de um inqu�rito no sentido de obter os dados que permitam estabelecer a rela��o causa-efeito, quando relacionados no tempo.�������������������������������������������������������

Os sintomas mais comuns da doen�a card�aca s�o:

Dispneia;

Astenia;

Fadiga;

Pr�-cordialgia;

Palpita��es;

Arritmias (sensa��o de).

� sobretudo o reconhecimento destes sintomas e a evolu��o dos mesmos com as terap�uticas institu�das que permitir�o classificar cada caso cl�nico.�������

A incapacidade permanente por doen�a card�aca resulta geralmente de:

a) Insufici�ncia do mioc�rdio, que pode conduzir a insufici�ncia card�aca congestiva;������������������������������������������������������������������

b) Insufici�ncia da circula��o coron�ria:

Angina de peito;

Insufici�ncia coron�ria;

Oclus�o coron�ria;

Enfarte do mioc�rdio e suas complica��es;

c) Comina��o das al�neas a) e b);

d) Pericardites e derrames peric�rdicos;

e) Traumatismos card�acos.

Os diagn�sticos etiol�gicos mais comuns s�o:

a) Cong�nito;

b) Reum�tico;

c) Hipertensivo (v. �Doen�a hipertensiva�);

d) Lu�tico;

e) Pulmonar (cor pulmonale).

Para al�m destes casos de doen�a card�aca, reconhecidamente org�nica, � aceite que, em raros casos, a astenia neurocirculat�ria (s�ndromo de esfor�o) e arritmias ocorrem sem doen�a org�nica demonstr�vel e, todavia, podem ser causa de incapacidade permanente.������

 

Graus da doen�a card�aca

 

A doen�a card�aca � dividida em cinco graus.

Os graus I a IV aplicam-se a doentes com doen�a org�nica, desde os assintom�ticos (grau I) at� aos severamente incapacitados (grau IV). O quinto grau (grau 0) deve ser reservado a doentes com altera��es card�acas em que n�o ��� poss�vel�� demonstrar uma base ou les�o org�nica (doentes do foro psiqui�trico).���������������������������������������������������������������

1.1 - Grau I...... 0,05-0,15

Um doente pertence a este grau quando:

a) Existe doen�a card�aca org�nica, mas sem sintomas;

b) As actividades quotidianas como andar, subir escadas n�o causam sintomas (fadiga ou dispneia);��������������������������������������������������������

c) O esfor�o prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tens�o, o subir rampas e o desporto que normalmente pratica n�o causam sintomas;�������������

d) N�o existem sinais de insufici�ncia card�aca congestiva.

1.2 - Grau II...... 0,16-0,45

Um doente pertence a este grau quando:

a) Existe doen�a card�aca org�nica, sem sintomas em repouso;

b) A marcha em terreno plano, subir um lan�o de escadas e as actividades normais di�rias n�o se traduzem por sintomas importantes tais como fadiga precoce ou dispneia;���������������������������������������������������������

c) O exerc�cio prolongado, o stress emocional e o trabalho sob tens�o, a subida de rampas, o recreio e actividades desportivas habituais ou situa��es semelhantes j� se traduzem por sintomas tais como fadiga e dispneia.���������

1.3 - Grau III...... 0,46-0,75

Um doente pertence a este grau quando:

a) Existe doen�a card�aca org�nica com sintomas em repouso, embora pouco pronunciados, por exemplo dispneia;������ ������������������������������������

b) Andar mais de um ou dois quarteir�es em terreno plano, subir um lan�o de escadas ou as actividades normais di�rias j� produzem alguns sintomas tais como fadiga precoce e dispneia;������������������������������ ����������������

c) O stress emocional, o trabalho sob tens�o, a subida de rampas, o recreio, as actividades desportivas habituais ou situa��es semelhantes produzem sintomas chamativos, tais como fadiga e dispneia marcadas;�������������������

d) Se h� sinais de doen�a card�aca congestiva, s�o moderados e revers�veis com a terap�utica e com o repouso.�����������������������������������������������

1.4 - Grau IV...... 0,76-0,90

Um doente pertence a este grau quando:

a) Refere sintomatologia e apresenta sinais mesmo em repouso;

b) A execu��o de qualquer actividade da vida di�ria, para al�m da toilette

pessoal ou equivalente, causa desconforto crescente, por fadiga e dispneia;��

c) Os sinais de insufici�ncia card�aca ou de insufici�ncia coron�ria podem ocorrer mesmo em repouso;����������������������������������������������������

d) Os sinais de insufici�ncia card�aca congestiva s�o constantes e resistentes � terap�utica.���������������������������������������������������������������

1.5 - Grau 0 (perturba��es n�o org�nicas)...... 0,00

Dependendo da sua dura��o e frequ�ncia (arritmias) como:

a) Flutter ou fibrilha��o auricular;

b) Taquicardia supraventricular parox�stica (pode produzir incapacidade);

c) As extrass�stoles isoladas n�o se traduzem em incapacidades;

d) A astenia neurocirculat�ria, a ansiedade card�aca ou o s�ndromo de esfor�o n�o se traduzem normalmente por incapacidade. Esta entidade�� card�aca � caracterizada por um grupo de sintomas tais como dispneia, palpita��es, pr�-cordialgias, tonturas e vertigens, exaust�o e nervosismo. Estas queixas s�o exacerbadas pela tens�o f�sica ou ps�quica.

����������������������������

Nota - Quando os sintomas s�o particularmente severos e suficientes para interferir nas actividades da vida di�ria, o problema de natureza psiqui�trica e o doente deve ser considerado como tal (v. �Psiquiatria�).

��

2 - Les�es vasculares

 

Instru��es espec�ficas - A aprecia��o do problema das doen�as vasculares baseia-se em alguns princ�pios b�sicos:��������������������������������������

1.��� As�� les�es�� vasculares s�o facilmente redut�veis a alguns tipos fundamentais de patologia ou, antes, de fisiopatologia;����������������������

2.� A avalia��o dos graus de insufici�ncia vascular (arterial, venosa e linf�ctica) deve, para al�m da cl�nica, socorrer-se sistematicamente de exames auxiliares: oscilometria, ultra-sons (Doppler), pletismografia e, se necess�rio, angiografia (invasiva ou de subtrac��o digital);�����������������

3.� Quando existirem sequelas vasculares provenientes de outras les�es, aquelas devem adicionar-se �s incapacidades destas, de acordo com o princ�pio da capacidade restante.�����

���������� ��������������������������������������

Tipo de les�es mais frequentes

 

Arteriais:

Les�es expansivas (aneurismas);

Les�es obstrutivas (estenoses e oblitera��es arteriais);

Comunica��es art�rio-venosas (f�stulas art�rio-venosas);

Feridas arteriais, incluindo falsos aneurismas ou hematomas puls�teis.

Venosas:

Les�es expansivas (varizes);

Les�es obstrutivas (tromboflebites e flebotromboses);

Feridas (feridas venosas).

Linf�ticas:

Les�es obstrutivas (linfedemas);

Feridas (f�stulas).

Outras:

Les�es neurovasculares.

Conv�m n�o perder de vista que, para al�m desta divis�o esquem�tica, podem surgir situa��es complexas devido � incid�ncia de traumatismos no sistema vascular, que j� eram sede de doen�as que evolu�ram insidiosamente.����������

2.1 - Les�es vasculares arteriais:

2.1.1 - Aorta:

a) Aneurisma a�rtico...... 0,80-0,90

b) Idem operado e controlado, sem sequelas funcionais...... 0,30-0,40

c) Idem operado com sequelas funcionais a avaliar pelo grau de insufici�ncia arterial (v. n.� 2.1.4);�����������������������������������������������������

2.1.2 - F�stulas arteriovenosas:

a) Aneurismas arteriais perif�ricos, como consequ�ncia de traumatismos abertos ou fechados (a avalia��o � feita segundo as sequelas funcionais) (v. n.� 2.3).��������������������������������������������������������������������

2.1.3 - Outras art�rias:

a)�� Conforme�� a localiza��o e a import�ncia dos vasos lesados e as manifesta��es perif�ricas...... 0,10-0,30������������������������������������

b) Se existe repercuss�o card�aca, adicionar ao grau desta a respectiva percentagem correspondente � f�stula arteriovenosa, segundo o princ�pio da capacidade restante;���������������������������������������������������������

2.1.4 - Estenoses e oblitera��es arteriais. - Incluem laquea��es cir�rgicas e de cirurgia anterior, assim como sequelas p�s-traum�ticas de feridas. Quando ocorrerem, para al�m dos sinais tr�ficos, sintomas e sinais funcionais marcados, tais como claudica��o e parestesia, devem ser avaliados pelo cap�tulo respectivo e adicionados de acordo com o princ�pio da capacidade restante.��������������������������������������������������������������������

Correlacionando o trofismo, a dor, a parestesia e o resultado dos exames acima referidos, distinguem-se quatro graus:���������������������������������

a) Grau I:

Ligeiro - queixas reduzidas e sem compromisso da marcha......0,10-0,15

Moderado - com moderado compromisso da marcha......0,16-0,20

Severo - com claudica��o intermitente e dor em repouso......0,21-0,40

b) Grau II:

As les�es do grau anterior e les�es tr�ficas (ulcera��es)......0,40-0,60

c) Grau III:

Les�es graves: gangrenas exigindo amputa��o (v. cap�tulo I, �Aparelho locomotor�).������ �����������������������������������������������������������

Nota. - Aconselha-se o estudo pelo Doppler;

2.1.5 - Art�rias viscerais. - As les�es das art�rias viscerais, nomeadamente as respons�veis pela irriga��o do enc�falo, cora��o, pulm�es, rins e demais v�sceras�� abdominais,�� ser�o�� avaliadas�� pelas�� repercuss�es funcionais consequentes, em cada sistema (neurologia, gastrenterologia, pneumologia, cardiologia, etc.).����������������������������������������������������������

2.1.6 - Pr�teses vasculares. - Nas situa��es em que for necess�ria a aposi��o de uma pr�tese vascular artificial, dever� a desvaloriza��o ser agravada segundo a import�ncia do segmento arterial em causa [v. n�meros 2.1.3, al�nea a), e 2.1.1, al�nea c)].����������� ������������������������������������������

2.2. - Les�es venosas e linf�ticas. - As varizes, os s�ndromos fleb�ticos e trombofleb�ticos, as sequelas de les�es linf�ticas traum�ticas e tamb�m a laquea��o�� de�� grandes vasos venosos por feridas traduzem-se por uma sintomatologia que � redut�vel a:��������������������������������������������

Peso nos membros inferiores;

Dor e edema;

Altera��es tr�ficas (em estado adiantado) como, por exemplo, altera��es da colora��o cut�nea e subcut�nea, �lceras e crises de celulolinfangite.��������

A avalia��o ser� feita pela cl�nica e pelos exames auxiliares.

Conforme a evolu��o podem distinguir-se os seguintes graus:

a) Ligeiro - com sensa��o de peso e dor...... 0,05-0,10

b) M�dio - Idem, com edema...... 0,11-0,20

c) Grave - idem, com �lceras ou outras altera��es tr�ficas...... 0,21-0,30

2.3 - Les�es mistas:

Nas les�es arteriovenosas o c�lculo da incapacidade dever� tomar por base o da componente arterial, ao qual se adiciona o da venosa em termos de capacidade restante;���������������������������������������������������������

A componente venosa oscila entre......0,05-0,15

2.4 - Les�es neurovasculares:

A incapacidade ter� em conta a componente neurol�gica (v. �Neurologia�, a componente vascular e, eventualmente, a �ssea (v. �Aparelho locomotor�); todavia, a componente vascular nunca exceder�......0,20����������������������

2.5 - Nas situa��es vasculares, quando operadas, avaliar-se-� a incapacidade pelo d�fice funcional p�s-operat�rio tendo em vista as sequelas (v. n�meros 2 .1.1, 2.1.3 e 2.1.4).���

����������������������������������������������������

3 - Doen�a hipertensiva

 

Instru��es espec�ficas - Antes de classificar o doente nesta categoria, o m�dico deve fazer o esfor�o necess�rio para evitar vari�veis de medi��o por exames repetidos da press�o arterial. Dever� ainda diagnosticar o tipo etiol�gico de hipertens�o presente.������������������������������������������

A�� doen�a�� vascular�� hipertensiva�� n�o�� existe ou n�o se desenvolve, necessariamente,�� quando�� um doente apresenta epis�dios espor�dicos de hipertens�o ou, melhor, de aumento da tens�o arterial; estes epis�dios est�o associados, frequentemente, ao aumento da frequ�ncia card�aca, com algum est�mulo mais ou menos �bvio da natureza emocional ou de factor ambiencional ou ainda com sinais ou sintomas de hiperactividade.��������������������������

A doen�a hipertensiva vascular existe se a tens�o diast�lica � superior a 100 mm de merc�rio.��������������������������������������������������������������

Quando num doente hipertensivo a tens�o diast�lica � inferior a 100 mm de merc�rio por o doente estar medicado, este facto n�o exclui o doente desta categoria.����� ��������������������������������������������������������������

Assim, as queixas, os sinais e os valores da tens�o arterial permitem distinguir quatro graus de gravidade (incapacidade).�������������������������

3.1 - Graus de doen�a hipertensiva:

3.1.1 - Grau I...... 0,00-0,15

Um doente pertence a este grau quando os valores diast�licos medidos s�o repetidamente superiores a 100 mm de merc�rio e o exame f�sico n�o apresenta qualquer dos seguintes dados:������������������������������������ ������������

a) Anormalidade das an�lises de urina e testes da fun��o urin�ria;

b) Hist�ria de doen�a vascular cerebral hipertensiva;

c) Evid�ncia de hipertrofia ventricular esquerda;

d) Anomalias hipertensivas dos fundos oculares (exceptuando estreitamento m�nimo das arter�olas);������������������������������������������������������

3.1.2 - Grau II...... 0,20-0,45

Um doente pertence a este grau quando os valores das press�es diast�licas medidas s�o repetidas vezes superiores a 100 mm de merc�rio e o exame f�sico apresenta qualquer dos seguintes dados:��������������������������������������

a) Proteinuria e anormalidades do sedimento urin�rio mas sem insufici�ncia renal;�������������������������������������������������������������������� ���

b) Hist�ria de altera��es hipertensivas cerebrais, sem altera��es residuais remanescentes;���������������������������������������������������������������

c) Evid�ncia de hipertrofia ventricular esquerda; ou

d) Altera��es hipertensivas definidas na fundoscopia - arter�olas estreitas com ou sem exsudados ou hemorragias;�����������������������������������������

3.1.3 - Grau III...... 0,46-0,70

Um doente pertence a este grau quando os valores das press�es diast�licas medidas s�o repetidas vezes superiores a 100 mm de merc�rio e o exame f�sico apresenta dois dos seguintes dados:������������������������������������������

a) As leituras da press�o diast�lica s�o normalmente superiores ou iguais a 120 mm de merc�rio;��������������������������� �������������������������������

b) Proteinuria e outras altera��es no sedimento urin�rio, mas sem les�o renal (fun��o renal normal);�������������������������������������������������������

c) Sequelas cerebrovasculares hipertensivas com altera��es neurol�gicas residuais permanentes;�������������������������������������������������������

d) Hipertrofia ventricular esquerda, sem insufici�ncia card�aca congestiva;

e) Retinopatia hipertensiva com ou sem hemorragias ou exsudados;

3.1.4 - Grau IV...... 0,71-0,90

Um doente pertence a este grau quando os valores das press�es diast�licas s�o consistentemente acima dos 100 mm de merc�rio e o exame f�sico apresenta dois dos seguintes dados:���������������������������������������������������������

a) As leituras das press�es diast�licas s�o normalmente da ordem dos 140 mm de merc�rio;�����������������������������������������������������������������

b) Proteinuria e outras anormalidades no sedimento urin�rio com fun��o renal intacta e evid�ncia de reten��o nitrogenada:���������������������������������

c) Doen�a cerebrovascular hipertensiva com res�duos neurol�gicos permanentes;

d) Hipertrofia ventricular esquerda, com ou sem insufici�ncia card�aca congestiva;����������������������������������������� �������������������������

e) Retinopatia hipertensiva.

 

CAP�TULO VII

Pneumologia

 

Considera��es pr�vias - Deve ser considerada como doen�a profissional respirat�ria toda a altera��o permanente de sa�de do indiv�duo que resulte da inala��o de poeiras, gases, vapores, fumos e aeross�is ou ainda que resulte de exposi��o a radia��es ionizantes e outros agentes f�sicos, em que se estabele�a uma rela��o causal inequ�voca com o posto de trabalho ocupado.����

A lista de doen�as profissionais e dos seus agentes causais deve passar a ter, al�m dos tempos m�nimos de exposi��o, os limites m�ximos admiss�veis a partir dos quais as concentra��es s�o consideradas lesivas e causa de doen�a profissional.���������������������������������������������� ������������������

A maior parte das doen�as de origem inalat�ria s�o situa��es pass�veis de evolu��o cl�nica, mesmo ap�s evic��o do agente causal, pelo que o grau de incapacidade atribu�do deve ser pass�vel de actualiza��o peri�dica.����������

Instru��es espec�ficas:

A) D�fice funcional ou estrutural. - A incapacidade cl�nico-funcional traduz a situa��o cl�nica resultante do d�fice funcional ou estrutural que persiste ap�s terap�utica apropriada, sem melhoria previs�vel. Pode ou n�o ser est�vel no momento da avalia��o. A determina��o do grau de incapacidade deve fundamentar-se�� no�� parecer de pneumologista, quando conjugado com as exig�ncias do posto de trabalho.���������������������������������������������

A determina��o da incapacidade cl�nico-funcional requerer�� previamente a caracteriza��o da doen�a profissional ou do acidente de trabalho, t�o segura quanto poss�vel, tendo em aten��o que dos procedimentos diagn�sticos n�o dever� resultar preju�zo cl�nico previs�vel para o doente.�������������������

A) 1 - Factores correctores de incapacidade. - No diagn�stico � ponto essencial uma hist�ria cl�nica e profissional pormenorizada, contemplando uma anamnese exaustiva e cronol�gica das exposi��es no ambiente de trabalho (concentra��es dos agentes causais), uma an�lise do posto de trabalho e dos processos produtivos e uma listagem dos produtos finais e intermedi�rios da produ��o para identificar riscos acess�rios. Dever�o tamb�m ser valorizados os elementos semiol�gicos que poder�o contribuir para corrigir os graus de incapacidade previstos na al�nea E): grau de dispneia, exist�ncia de cianose, hipocratismo digital, evid�ncia de cor pulmonalae, deforma��es f�sicas, altera��es est�ticas (a avaliar por �Dismorfias�), etc.����������������������

Dever-se-� fazer uma hist�ria dos h�bitos tab�gicos, incluindo tipo de tabaco, n�mero de cigarros/dia, n�mero de anos de fumador e n�mero de anos de cessa��o do tabagismo, para tentar distinguir a quota-parte da IPP de origem n�o profissional.������������������������������������������������������������

Outros dados como a tosse, a expectora��o e a pieira devem ser caracterizados, bem como a frequ�ncia e dura��o dos epis�dios. Igualmente ser� determinante caracterizar a exist�ncia ou n�o de rela��o dessas queixas com o desempenho das actividades profissionais, bem como o tempo decorrido entre o in�cio da actividade num determinado posto de trabalho e o in�cio das queixas, no sentido de corrigir o grau inicial de incapacidade a atribuir.���������������

A dispneia, sendo, por defini��o, uma sensa��o subjectiva, � de dif�cil caracteriza��o. H� no entanto, alguns elementos cl�nicos que devem ser valorizados e que s�o indicadores razo�veis do grau de dispneia. Como crit�rio de defini��o dos graus de dispneia podemos usar os seguintes:�������

Grau 0 - Sem dispneia a n�o ser no exerc�cio f�sico violento;

Grau 1 - Ligeira - dispneia objectiv�vel por taquipneia na marcha acelerada em plano ou numa subida ligeira;���������������������������������������������

Grau 2 - Moderada - o doente � obrigado, pela dispneia (objectiv�vel por taquipneia), a caminhar, em plano, mais lentamente do que as pessoas da mesma idade;�����������������������������������������������������������������������

Grau 3 - Grave - a dispneia obriga � suspens�o da marcha ap�s andar, em plano, 90 m a 100 m;��������������������������������������������������������������

Grau 4 - Muito grave - actos simples como vestir e despir implicam dispneia; incapacidade de sair de casa por causa da dispneia.��������������������������

Estes graus de dispneia s�o mais um elemento de correc��o do grau da incapacidade a atribuir na zona de incapacidade respectiva que consta na Tabela, na al�nea E).��������������������������������������������������������

A avalia��o radiol�gica baseia-se na interpreta��o da radiografia do t�rax convencional. Na valoriza��o da evolu��o radiogr�fica, sempre que aplic�vel, dever-se-� usar a classifica��o ILO (UICC). A tomografia computadorizada � uma t�cnica �til na caracteriza��o da extens�o da doen�a pleuro-pulmonar e mediast�nica. As altera��es radiogr�ficas, por si, poder�o justificar um grau de invalidez de 0,05 a 0,15. Se n�o houver lugar a IPP pelos graus de incapacidade previstos na al�nea E), nestes casos a IPP tender� para o valor menor.�����������������������������������������������������������������������

Os elementos histopatol�gicos valorizam o diagn�stico. A aus�ncia destes, se por raz�es de ordem cl�nica, n�o deve prejudicar a caracteriza��o de doen�a profissional desde que os restantes elementos de diagn�stico permitam uma conclus�o segura.�������������������������������� ����������������������������

O estudo funcional respirat�rio um elemento essencial na avalia��o da fun��o�� respirat�ria destes doentes e na determina��o da incapacidade funcional, conforme al�nea E). O somat�rio dos factores correctores far� que o valor da IPP tenda para o maior valor da zona de varia��o da respectiva incapacidade (grau).���������������������������������������������������������

Deste estudo devem constar a determina��o da capacidade vital for�ada, o volume expirat�rio m�ximo no 1.� segundo, o volume residual e a gasimetria arterial. Se a situa��o cl�nica o justificar, dever�o ser efectuadas determina��es da distensibilidade pulmonar, transfer�ncia, alv�olo-capilar do CO, provas de esfor�o e provas de provoca��o inalat�ria, espec�ficas e inespec�ficas (hiper-reactividade br�nquica).��������������������������������

Se o estudo funcional respirat�rio � normal em repouso ou sempre que for julgado clinicamente adequado, poder� haver lugar � realiza��o de provas de esfor�o, as quais, pela determina��o da PaO2 no sangue arterial antes e durante o esfor�o, poder�o determinar a exist�ncia de incapacidade funcional, por tornarem patente uma insufici�ncia respirat�ria latente. O grau de incapacidade a atribuir ser� ponderado de acordo com os valores da PaO2 atingida e o grau de esfor�o efectuado.��������������������������������������

A prova de esfor�o ser� realizada com cargas sucessivas de 30 W, 60 W e 90 W (ciclo erg�metro ou tapete rolante) e considera-se como positiva a queda da PaO2 de 10 mmHg.�������������������������������������������������������������

A caracteriza��o da situa��o cl�nica dever� ser completada com outros exames complementares,�� sempre�� que�� justific�vel�� e�� poss�vel,�� por��� forma a quantificar-se correctamente a incapacidade cl�nico-funcional do doente.�����

De facto, se o estudo da fun��o respirat�ria � uma forma objectiva de avaliar o grau de incapacidade, n�o � menos verdadeiro que nem sempre existe uma correla��o exacta entre as altera��es funcionais existentes no momento da determina��o e outros elementos cl�nicos igualmente importantes.�������������

Poder� mesmo haver lugar atribui��o de incapacidade na aus�ncia de altera��es da fun��o respirat�ria, como seja o m�nimo a atribuir na simples altera��o radiogr�fica.������������������������������������������������������

Quando as altera��es funcionais respirat�rias predominarem, a IPP a atribuir ser� apenas dada por estas. Se al�m do predom�nio das altera��es funcionais ocorrerem imagens radiogr�ficas de les�es extensas, estas ter�o uma IPP entre 0,05 e 0,15, que se adicionar�, segundo o princ�pio da capacidade restante, � incapacidade funcional, cuja soma nunca ultrapassar� o limite m�ximo do respectivo�� grau�� da incapacidade respirat�ria previsto na al�nea E).

Igualmente as sequelas operat�rias ou traum�ticas resultantes de tratamento de doen�a profissional ou acidente de trabalho, mesmo com uma repercuss�o funcional m�nima, implicar�o a atribui��o de incapacidade cl�nica funcional por causarem sempre diminui��o da reserva respirat�ria [m�nimo do grau I da al�nea E)].������������������������������������������������������������������

B) Algumas situa��es incapacitantes n�o exclusivamente relacionadas com a diminui��o da fun��o respirat�ria s�o de ter em conta com outras vari�veis m�dicas na correc��o do grau de incapacidade, conforme os graus da al�nea E), no sentido de a IPP tender para o m�ximo previsto no respectivo grau.��������

 

1 � Asma

 

Os asm�ticos podem ser pass�veis de invalidez por:

a) Asma profissional - situa��o cl�nica resultante da sensibiliza��o no local de trabalho a subst�ncias implicadas ou resultantes dos processos de produ��o;

b) Asma complicada pela profiss�o - se o trabalhador n�o for recolocado efectivamente, por neglig�ncia do empregador, os agravamentos ser�o da responsabilidade deste e ser�o avaliados como se de asma profissional se tratasse.��������������������������������������������������������������������

Nesta situa��o a componente cl�nica � valorizada pela demonstra��o da queda do VEMS ap�s exposi��o ao ambiente de trabalho, quer seja poss�vel detectar uma reac��o imediata quer tardia. A utiliza��o de debit�metros (peak flow meter) no local de trabalho, com registo dos valores durante o dia de trabalho,�� os�� fins-de-semana e os per�odos de f�rias, facilita este diagn�stico.�������������������������������� ���������������������������������

As provas de provoca��o inalat�ria inespec�ficas s�o valoriz�veis quando, sendo previamente negativas, se tornam positivas algum tempo ap�s o in�cio da actividade laboral.��������������������������������������������� �������������

O diagn�stico de asma profissional ou asma agravada pela profiss�o imp�e sempre o afastamento do trabalhador da �rea da labora��o com os poluentes incriminados e seus intermedi�rios de produ��o.������������������������������

Se o afastamento leva � aus�ncia de queixas cl�nicas e a uma normaliza��o da fun��o respirat�ria, n�o haver� lugar a atribui��o de incapacidade, mas sim � reconvers�o profissional ou � recoloca��o selectiva.�������������������������

O grau de incapacidade ser� um dos previstos na al�nea E), corrigido pela persist�ncia�� de hiper-reactividade br�nquica, no n�mero de crises de broncoespasmo, devidamente documentadas, necessitando de assist�ncia em servi�os de urg�ncia ou de medicina do trabalho, bem como da exist�ncia ou n�o de sintomatologia entre as crises, apesar de uma terap�utica optimizada. A avalia��o funcional ser� efectuada ap�s afastamento do local de trabalho.��

 

2 - Bronquite industrial

 

Situa��o de obstru��o cr�nica das vias a�reas relacionada com a exposi��o a poluentes cuja concentra��o m�xima admiss�vel � excedida no prazo m�ximo de caracteriza��o ou de exposi��o m�nimo para ser les�vel.����������������������

A caracteriza��o desta situa��o depende da demonstra��o desta rela��o de causa-efeito, baseada em dados da hist�ria cl�nica, estudo e an�lise do posto de trabalho e dos elementos do estudo da fun��o respirat�ria. A melhoria dos par�metros cl�nicos e funcionais com o afastamento do local de trabalho � valoriz�vel para efeitos de recoloca��o selectiva.���������������������������

Nos indiv�duos fumadores dever� ser ponderada a import�ncia deste factor e exclu�da, de forma razo�vel, a possibilidade de o fumo de tabaco ser o �nico factor respons�vel pelas altera��es cl�nicas e funcionais.�������������������

O grau de incapacidade conforme a al�nea E), determinado ap�s afastamento do local de trabalho e optimiza��o terap�utica, ser� corrigido para o m�nimo ou m�ximo e depender� da conjun��o da persist�ncia de altera��es da fun��o respirat�ria,�� incluindo a hiper-reactividade br�nquica com as queixas cl�nicas e a necessidade de afastar o trabalhador do posto de trabalho, sendo objecto de recoloca��o selectiva.

���������������������������� ��������������

3 - Doen�as��� inalat�rias�� por�� poeiras�� org�nicas�� (alveolites al�rgicas extr�nsecas/pneumonias de hipersensibilidade)

 

O grau de incapacidade ser� o previsto na al�nea E), corrigido pelos factores seguintes:������������������������� ������������������������������������������

Na atribui��o do grau de incapacidade h� que ter em considera��o que estes doentes, para al�m da incapacidade cl�nico-funcional que da doen�a tenha resultado, dever�o ser afastados do posto de trabalho que lhe deu origem pelo risco de novas agudiza��es da doen�a, com progress�o da mesma;���������������

Dever� ser tido em conta que se trata de doen�a que, em regra, tem um car�cter�� cr�nico,�� podendo ter uma progress�o insidiosa mesmo�� ap�s o afastamento, pelo que deve ser feita a avalia��o peri�dica, mesmo ao deixar de ser trabalhador activo;���������������������������������������������������

Tal como na asma, existe o risco de sensibiliza��o posterior a agentes inalados e deve valorizar-se a persist�ncia de uma hiper-reactividade br�nquica ap�s o afastamento, para efeito de reavalia��o.�������

������������

4 - Doen�as inalat�rias por poeiras ou fibras minerais (pneumoconioses)

 

O grau de IPP a atribuir ser� o previsto na al�nea E).

Na atribui��o de um grau de incapacidade haver� que ter em considera��o que o diagn�stico de doen�a deste grupo dever� acarretar a proibi��o de ocupar posto de trabalho onde exista o agente causal, com a consequente recoloca��o selectiva.�������������������������������������������������������������������

Em casos especiais, quando a concentra��o do agente causal n�o ultrapassar o m�ximo admiss�vel e quando o trabalhador atingido for adulto jovem, desde que a doen�a tenha uma express�o cl�nica ligeira ainda n�o incapacitante, poder� ser recomendada uma proibi��o relativa desde que o trabalhador use, com perman�ncia, o equipamento de protec��o individual adequado e seja sujeito, periodicamente, a vigil�ncia m�dica.����������� ������������������������������

Dever-se-� ter em conta, para correc��o dos graus de IPP, o risco acrescido de doen�as infecto-contagiosas (nomeadamente tuberculose) e de cancro do pulm�o ou da pleura, supervenientes a algumas pneumoconioses.������

��������

5 - Parede tor�cica e diafragma

 

A correc��o do grau de incapacidade basear-se-� na exist�ncia ou n�o de dor, de dificuldade respirat�ria, de dificuldade na execu��o de tarefas laborais (directamente relacionada com a les�o da parede) e no grau de altera��es da fun��o respirat�ria. Esta incapacidade est� contemplada no cap�tulo do t�rax e da �Dismorfia�, n.� 2.�����������������������������������������������������

Destas altera��es cl�nicas resultar� um preju�zo que dever� ser somado ao eventual preju�zo funcional. Este, se coexistir, ser� atribu�do de acordo com os graus previstos na al�nea E). Quando houver lugar � soma de IPP parciais, esta far-se-� segundo o princ�pio da capacidade restante.��������

�����������

6 - Doen�as da pleura (doen�a profissional ou acidente de trabalho)

 

Poder�o dar lugar a repara��o se delas resultarem paquipleurite, espessamento ou calcifica��o pleural.�����������������������������������������������������

Esta�� repara��o�� dever��� basear-se�� na eventual incapacidade funcional respirat�ria e no progn�stico. Nos casos em que n�o haja altera��o da fun��o respirat�ria, n�o haver� lugar a repara��o ou atribui��o de IPP.�������������

No caso de pneumot�rax, se n�o h� sequelas funcionais ou radiol�gicas, n�o haver� lugar a repara��o, ou seja, � atribui��o de IPP diferente de 0.����

 

7 - Estenoses da traqueia

 

As estenoses traqueiais traum�ticas ou p�s-traqueostomia d�o um grau de incapacidade conforme �Otorrinolaringologia�, n.� 5.������

�����������������

8 - Miscel�nia (situa��es a caracterizar no respectivo cap�tulo da tabela)

H� um conjunto de doen�as respirat�rias capazes de refor�ar a incapacidade, pela sua repercuss�o sistem�tica, para al�m do eventual d�fice respirat�rio que causam.������������������������������������������������������������������

� o caso das neoplasias malignas do pulm�o, doen�as infecciosas cr�nicas, vasculites, supura��es broncopulmonares cr�nicas graves, etc., que poder�o corrigir o grau de incapacidade a atribuir pela al�nea E), ou seja, orientar o sentido na zona de varia��o dos coeficientes do respectivo grau.�����������

C) Situa��es incapacitantes de origem n�o profissional (incapacidades a atribuir pelos Servi�o de Verifica��o de Incapacidade Permanente e outros da seguran�a social). - Existem situa��es cl�nicas que, n�o sendo doen�as profissionais, s�o incapacitantes para todas ou algumas profiss�es.����������

� o caso do s�ndromo de apneia do sono, que pode ser causa de invalidez pela sonol�ncia diurna e perturba��es da fun��o cognitiva, particularmente em determinados grupos laborais (motoristas, pessoal de voo, operadores de m�quinas, etc.).�������������������������������������������������������������

Acresce que o s�ndromo pode induzir altera��es funcionais condicionantes de invalidez: grave hipoxemia, hipertens�o pulmonar, cor pulmonale.�������������

� tamb�m o caso das bolhas de enfisema, que devem ser consideradas situa��es invalidantes dentro de determinados grupos profissionais (mergulhadores, pessoal de voo, m�sicos de instrumentos de sopro, etc.) ou situa��es em que a actividade profissional se desenvolva em locais afastados dos servi�os m�dicos de urg�ncia.���������������������������� �����������������������������

D) Estudo da fun��o respirat�ria. - No estudo da fun��o respirat�ria, para atribui��o de um grau de incapacidade dever�o ser ponderados entre si todos os dados do estudo funcional respirat�rio. Isoladamente s� as altera��es da gasimetria arterial implicam incapacidade, se baseadas em duas determina��es com intervalo m�nimo de duas semanas.����������������������������������������

E) Graus de incapacidade cl�nico-funcional. - Na atribui��o da incapacidade cl�nico-funcional consideram-se quatro graus, que v�o discriminados a seguir. Para�� cada grupo foram atribu�dos limites superiores e inferiores de incapacidade.����������������������������������������������������������������

Em cada caso o �ndice a atribuir dever� estar contido nos limites de determinado grau e basear-se-� na gravidade do d�fice funcional respirat�rio, conjugado com a import�ncia das outras vari�veis m�dicas. Ressalvam-se as situa��es referidas na al�nea B), em que outras vari�veis m�dicas podem corrigir os valores atribu�dos pelas altera��es da fun��o respirat�ria e ser reparadas por valor do grau seguinte, quando for devidamente justificado.����

Os chamados �factores correctores�, dif�ceis de quantificar, servem para corrigir�� os�� valores�� base�� atribu�dos�� como�� grau�� de incapacidade cl�nico-funcional, conforme escala que se segue, no sentido do m�nimo ou do m�ximo da zona de varia��o do respectivo grau.�������������������������������

Portanto, a aus�ncia ou insignific�ncia destas vari�veis m�dicas inclinar�o a IPP a atribuir para o valor menor dos limites do grau a atribuir e a predomin�ncia das mesmas vari�veis inclinar�o no sentido do limite maior do respectivo grau.��������������������� ����������������������������������������

Quando, por excep��o, alguma das vari�veis m�dicas, s� por si, determinar a atribui��o de IPP parcial, esta somar-se-� IPP base atribu�da por incapacidade cl�nico-funcional. Esta soma faz-se sempre segundo o princ�pio da capacidade restante.������������������������������������������������������

Em qualquer dos casos, de soma ou de correc��o, o valor final nunca ultrapassar� o limite m�ximo previsto para o respectivo grau de incapacidade cl�nico-funcional, salvo o caso das situa��es referidas na al�nea B), quando for devidamente justificado.��

����������������������������������������������

Tabela de incapacidades (a corrigir por outras vari�veis m�dicas na zona de varia��o dos coeficientes de cada grau)

 

Grau I - Fun��o respirat�ria:

Capacidade vital for�ada (CVF)>-80%;

Volume expirat�rio m�ximo no 1.� segundo (VEMS)>-80%;

D�bitos expirat�rios m�ximos (DEM):

DEM 50>60%<80%;

DEM 25-75>60%<80%;

Distensibilidade pulmonar (compliance est�tica)�70%;

Difus�o do CO>-70%;

PaO2>-75 mmHg;

PaCO2<-45 mmHg;

Hiper-reactividade br�nquica positiva (IPP resultante da conjuga��o dos diversos factores)...... 0,05-0,15����������������������������������� ��������

Outras vari�veis m�dicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade cl�nico-funcional):����������������������������������

Asma br�nquica: exist�ncia de crises comprovadas obrigando ao recurso a servi�o de urg�ncia (superior a tr�s por ano). Persist�ncia de sinais e sintomas apesar do afastamento;����������������������������������������������

Altera��es radiogr�ficas de doen�a profissional sem repercuss�o funcional;

Exist�ncia de dor que objectivamente limita os movimentos respirat�rios ou a actividade profissional sem repercuss�o funcional;���������������������������

Estenoses da traqueia, traum�ticas ou p�s-traqueostomia, com repercuss�o funcional ligeira;��������������������������������� ��������������������������

Lobectomia (l�ngula e lobo m�dio) mesmo se n�o houver repercuss�o funcional.

Grau II - Fun��o respirat�ria:

Capacidade vital for�ada (CVF)>60%<79%

Volume expirat�rio m�ximo no 1.� segundo (VEMS)>60%<79%

Distensibilidade pulmonar (compliance est�tica)>60%<69%;

Difus�o do CO>60%<69%;

PaO2>-75 mmHg;

PaCO2<-45 mmHg;

Hiper-reactividade br�nquica positiva (IPP resultante da conjuga��o dos diversos factores)...... 0,16-0,30�������������������������������������������

Outras vari�veis m�dicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade cl�nico-funcional):����������������������������������

Asma br�nquica: necessitando, mesmo ap�s o afastamento, de terap�utica broncodilatadora�� e anti-inflamat�ria local permanente ou por per�odos prolongados de tempo;��������������������������������������������������������

Estenoses da traqueia traum�ticas ou p�s-traqueostomia com cornage ou estudos com valores de fun��o respirat�ria que estejam dentro dos referidos para este grau ou para o grau I;�������������������������������������������������������

Lobectomia (excepto lobo m�dio ou l�ngula) ainda que os valores da fun��o respirat�ria sejam superiores a este grau.�������������������������� ���������

Grau III - Fun��o respirat�ria:

Capacidade vital for�ada (CVF)<59%>50%

Volume expirat�rio m�ximo no 1.� segundo (VEMS)<59%>41%;

Distensibilidade pulmonar (compliance)<59%>50%;

Difus�o do CO<59%>50%;

PaO2<75 mmHg>65 mmHg;

PaCO2<-45 mmHg;

Prova de esfor�o positiva a 90 W: 30%-34% ou 0,30-0,34

Prova de esfor�o positiva a 60 W: 35%-44% ou 0,35-0,44

Prova de esfor�o positiva a 30 W: 45%-60% ou 0,45-0,60

IPP a atribuir pela conjuga��o dos diversos factores 0,31-0,60

Outras vari�veis m�dicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP por incapacidade cl�nico-funcional):����������������������������������

Asma�� br�nquica:�� necessitando de corticoterapia sistem�tica prolongada (corticodependente), independentemente da fun��o respirat�ria;���������������

Estenoses da traqueia traum�ticas ou p�s-traqueostomia com cornage ou estridor com limita��o das actividades do doente;����������������������������

Pneumectomia, quaisquer que sejam os valores da fun��o respirat�ria.

Grau IV - Fun��o respirat�ria:

Capacidade vital for�ada (CVF)<-49%

Volume expirat�rio m�ximo no 1.� segundo (VEMS)<-40%

Distensibilidade pulmonar (compliance)<-49%;

Difus�o do CO<-49%;

PaO2<64 mmHg;

PaCO2>45 mmHg;

IPP a atribuir pela conjuga��o dos diversos factores 0,61-0,95

Outras vari�veis m�dicas ou factores correctores (para corrigir o valor base de IPP a atribuir por incapacidade cl�nico-funcional):�����������������������

Estenoses�� traum�ticas�� da�� traqueia�� traum�tica�� ou p�s-traqueostomia, necessitando de c�nula permanente;�������������������������������������������

Exist�ncia de cor pulmonale, se n�o permite mais do que vida de rela��o, d� incapacidade de 100%.��������������������������������������������������������

Se a incapacidade respirat�ria for decisiva para o desempenho do posto de trabalho, a IPP ser� corrigida pelo factor 1,5 no caso de o trabalhador ter mais de 45 anos de idade e se n�o for reconvert�vel profissionalmente. A incapacidade n�o poder�, em nenhum caso, ultrapassar os 95%, excepto no grau IV com cor pulmonale.��������������������������������������������������������

 

CAP�TULO VIII

Nefrologia/urologia

 

Instru��es espec�ficas - As doen�as ou les�es podem atingir as fun��es parenquimatosas renais e das vias urin�rias.���������������������������������

A�� defini��o�� do�� grau�� de�� incapacidade devido a les�o das fun��es parenquimatosas renais deve basear-se na avalia��o do filtrado glomerular pela clearance da creatinina (ou qualquer outro m�todo mais fi�vel que venha a ser introduzido na pr�tica cl�nica para o mesmo efeito).�������������������

Seja qual for o grau de deteriora��o da fun��o renal existente � altura da atribui��o�� da�� incapacidade, o doente dever� ser sempre�� reavaliado a intervalos m�ximos de dois anos, nomeadamente no caso dos transplantados renais.�������

 

1 � Rim

 

1.1 - Na insufici�ncia renal cr�nica, que implicar� hemodi�lise regular em fase avan�ada, a avalia��o desta deve ser feita de dois em dois anos, atrav�s do filtrado glomerular:������������������������������������������������������

a) 60ml/m a 80ml/m...... 0,00-0,10

b) 40ml/m a 60ml/m...... 0,10-0,30

c) 25ml/m a 40ml/m...... 0,30-0,50

d) 10ml/m a 25ml/m...... 0,50-0,80

e) Menos de 10ml/m ou sujeito a hemodi�lise regular...... 0,80-0,90

1.2 - Transplanta��o renal. - Os doentes transplantados devem ser avaliados de dois em dois anos de acordo com o quadro cl�nico (filtrado glomerular, tens�o arterial, etc.), no centro respons�vel pelo tratamento e seguimento dos transplantados, para aprecia��o da evolu��o e assim melhor precisar a incapacidade.��������������������������������������������������������� �������

1.3 - Sequelas de traumatismo renal:

a) Dores residuais (Murphy positivo)...... 0,02-0,05

b) Cicatrizes viciosas sem altera��o da fun��o (ecografia)...... 0,05-0,10

c) Insufici�ncia renal de politraumatizados (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).�������������������������������������������������������������������������

d) Anuria transfusional irrevers�vel (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).

e) Lit�ase p�s-traum�tica (v. n.� 2.2).

f) Infec��o urin�ria com insufici�ncia renal (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).�������������������������������������������������������������������������

g) Hipertens�o arterial secund�ria a traumatismo renal (v. �Angiocardiologia�, n.� 3.1).������������������������������������������������������������������

1.4 - Nefrectomia:

1.4.1 - No rim restante:

a) Sem insufici�ncia renal significativa...... 0,00-0,05

b) Com insufici�ncia renal (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).

1.5 - Sequelas da regi�o lombar:

a) Sequelas de lombotomia - dores residuais, altera��es da sensibilidade (v. �Dismorfias�, n.� 1.4.7).����������������������������������������������������

b) Eventra��o lombar (traum�tica ou p�s-operat�ria)...... 0,20-0,30

c) Cicatrizes viciosas (v. �Dismorfias�, n.� 1.4.1).

 

2 - Bacinete e ur�ter

 

2.1 - Hidronefrose:

2.1.1 - Bem tolerada:

a) Unilateral...... 0,02-0,05

b) Bilateral...... 0,05-0,10

2.1.2 - Complicada de insufici�ncia renal (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).

2.2 - Lit�ase:

2.2.1 - Com infec��o ou com sequelas de tratamento cir�rgico:

a) Unilateral...... 0,10-0,20

b) Bilateral...... 0,20-0,30

2.2.2 - Complicada de insufici�ncia renal (v. �Filtrado glomerular�, n.� 1.1).

2.3 - Sequelas traum�ticas ou cir�rgicas do ur�ter:

a) Nefro ou ureterostomia cut�nea definitiva unilateral...... 0,40-0,60

b) Idem, bilateral ou sobre rim �nico...... 0,60-0,80

c) Deriva��o ur�tero-intestinal...... 0,60-0,80

d) Com reimplanta��o vesical eficaz...... 0,30-0,40

e) Ureteroplastia com segmento ileal...... 0,40-0,60

 

3 � Bexiga

 

O coeficiente a fixar ser� fun��o de les�es vesicais intr�nsecas ou extr�nsecas. Estas podem ser da bacia, dos �rg�os p�lvicos, da coluna lombo-sagrada ou da espinal medula. As les�es da bexiga podem ter repercuss�o sobre o sector superior do aparelho urin�rio e sobre a esfera sexual.��������

3.1 - Les�es org�nicas pouco incapacitantes simples:

a) Altera��o da capacidade visical, traduz�vel por: polaquiuria, disuria e moderada redu��o da capacidade visical objectivada por exames complementares. ..... 0,02-0,05��������������������������������������������������������������

b) Les�es org�nicas da bexiga, tais como telangiectasias vesicais, sem complica��es...... 0,05-0,08�������������������������������������������������

c) Idem, complicadas com eritrocit�ria, pi�ria e cristal�ria...... 0,08-0,10

3.2 - Les�es org�nicas ou funcionais pouco incapacitantes, requerendo tratamento continuado ou peri�dico:������������������������������������������

a) Infec��o cr�nica ou de repeti��o (cistites)...... 0,05-0,08

b) Cistite interaticial, documentada com exames complementares de diagn�stico ...... 0,08-0,15�������������������������������������������������������������

3.3 - Altera��o significativa da capacidade vesical por espasticidade ou retrac��o�� vesical, necessitando de aparelho colector ou de correc��o cir�rgica...... 0,15-0,25����������������������������������������������������

3.4 - Altera��o da capacidade vesical com reten��o cr�nica de urina exigindo algalia��o permanente ou deriva��o cir�rgica:��������������������������������

a) Sem repercuss�o sobre o sector superior do aparelho urin�rio...... 0,35-0,50��������������������������������������������������������������������������

b) Com infec��es de repeti��o e repercuss�o no sector superior do aparelho urin�rio (pielonefrites)...... 0,50-0,70�������������������������������������

c) Entero ou colocistoplatia de aumento da capacidade vesical...... 0,30-0,50

d) Idem, com complica��es infecciosas...... 0,40-0,60

3.5 - F�stulas vesicais:

a) Vesicop�bica definitiva...... 0,30-0,40

b) Vesico-intestinal...... 0,60-0,80

c) Vesico-rectal...... 0,65-0,85

d) Vesicovaginal...... 0,50-0,80

e) Idem, com graves fen�menos infiltrativos...... 0,65-0,90

3.6 - Tumor vesical (de acordo com sequelas operat�rias) (v. do n.� 3.1 ao n.� 3.5).���������������������������������������������������������������������

3.7 - Tumor vesical maligno, infiltrante ou com met�stases generalizadas (conforme vida de rela��o e esperan�a de vida)...... 0,50-1,00��������������

4 � Uretra

 

Na avalia��o das sequelas das les�es uretrais devem atender-se:

� sintomatologia subjectiva, tais como: dis�ria, jacto enfraquecido, reten��o urin�ria, incontin�ncia urin�ria ou outras equivalentes;���������������������

Aos dados objectivos colhidos na explora��o cl�nica, tais como: apertos, f�stulas ou outras altera��es cicatriciais e ainda aos recolhidos na observa��o�� instrumental,�� como�� uretroscopia,�� uretrografia�� retr�gada e miccional, fluxometria, etc.�������������������������������������������������

�s repercuss�es sobre a bexiga, sector superior do aparelho urin�rio, bacia e seu conte�do e ainda no aparelho reprodutor;���������������������������������

4.1�� -�� Les�es�� uretrais n�o complicadas, exigindo apenas terap�utica intermitente...... 0,05-0,10�������������������������������������������������

4.2 - Sequelas de les�es menores n�o compens�veis ou n�o cur�veis por tratamento m�dico ou cir�rgico 0,10-0,20�������������������������������������

4.3 - Sequelas de les�es maiores que alteram a permeabilidade da uretra corrig�veis cirurgicamente...... 0,10-0,20�����������������������������������

4.4 - Destrui��o parcial da uretra anterior suscept�vel de uretoplastia eficaz...... 0,20-0,30�������������������������������������������������������

4.5 - Idem, uretra posterior...... 0,35-0,40

4.6 - Sequela operat�ria de uretoplastia perineal definitiva por destrui��o da uretra anterior...... 0,30-0,50��

 

����������������������������������������

CAP�TULO IX

Gastrenterologia

 

Aparelho digestivo

 

Pre�mbulo - Considera-se neste cap�tulo que o eixo ou tubo digestivo se inicia no es�fago e termina no �nus.�������������������������� ���������������

N�o se considera a boca, apesar de ser o local da primeira fase da digest�o (salivar), porquanto esta � tratada na estomatologia. Tamb�m n�o se considera neste cap�tulo a faringe, por ser abordada na otorrinolaringologia.����������

Considera-se�� incluso�� neste�� cap�tulo,�� conforme�� esquema cl�ssico de sistematiza��o, os chamados �anexos�, ou seja, o conjunto de fun��es ex�crinas e end�crinas do sistema hepatobiliar e pancre�tico, excluindo deste a diabetes.����������������� �������������������������������������������������

Assim, as fun��es do tubo digestivo e anexos s�o complexas mas redut�veis �s seguintes:�������������������������������������������������������������������

Fun��es de transporte;

Fun��es de secre��o e digest�o (�cido, muco, etc.);

Fun��es de secre��o das gl�ndulas anexas (�rvore biliar e pancre�tica);

Fun��es de absor��o;

Fun��es de armazenamento;

Fun��es de excre��o.

Como corol�rio, qualquer les�o ou perda tecidual do tubo digestivo pode produzir altera��es de uma das fun��es ou do seu conjunto, traduzindo-se ou n�o em limita��es organofuncionais mais ou menos importantes.����������������

Instru��es espec�ficas:

1 - Completa-se o exame cl�nico com os exames complementares de diagn�stico aconselh�veis e dispon�veis, no tempo, para cada situa��o cl�nica, num estudo que deve ser exaustivo e completo.�������������������������������������������

2 - Devem ser hierarquizadas as les�es encontradas tendo em vista um modelo homog�neo que integre os diversos componentes, a fim de serem ultrapassadas as dificuldades de sistematiza��o.�������������������������������������������

3 - O modelo deve integrar os seguintes componentes:

a) Sintomas e sinais caracter�sticos de doen�a do �rg�o ou sistema em causa; b)�� Altera��es anat�micas subjacentes ou consequente ao acidente�� ou � interven��o cir�rgica (sequelas cir�rgicas ou d�fices funcionais);�����������

c) As perdas maiores ou menores do volume tecidual resultante do acidente ou da interven��o cir�rgica;����������������������������������������������������

d)�� Os�� dados dos exames complementares de diagn�stico: laboratoriais (invasivos ou n�o invasivos);������������������������������������������������

e) A exist�ncia ou n�o de perda ponderal e sua avalia��o por tabelas aceites pela maioria dos autores;����������������������������������������������������

f) A necessidade de restri��es diet�ticas ou de uso de f�rmacos para controlar�� sintomas ou defici�ncias nutricionais ou para controlar ou compensar d�fices funcionais (nomeadamente no p�s-operat�rio imediato ou tardio).���������������������������������������������������������������������

Conjugando estes componentes do modelo homog�neo, � poss�vel distinguir graus de gravidade, atribuindo a cada um deles uma incapacidade parcial permanente em termos relativos.���������������������������������������������������������

Assim, distinguem-se quatro graus de gravidade:

1.1 - Grau I...... 0,00-0,10

a) Sintomatologia escassa ou descont�nua do �rg�o ou do sistema atingido;

b) Aus�ncia ou pequena perda tecidual que n�o ocasione sequelas cir�rgicas que se traduzam em disfun��o relevante;��������������������������������������

c) Conserva��o do peso normal, sem restri��es diet�ticas e sem necessidade de correc��o ou de compensa��o pelos f�rmacos de forma continuada.��������������

Nota. - O coeficiente m�ximo ser� de atribuir s� quando dificultar o desempenho do posto de trabalho.���������������������������������������������

Grau II...... 0,10-0,30

a) Sintomatologia relevante e mais ou menos persistente do d�fice do �rg�o ou sistema;���������������������������������������������������������������������

b) Perda tecidual ou sequelas an�tomo-cir�rgicas que se traduzem por disfun��o e que carecem de cuidados diet�ticos ou de correc��o ou de compensa��o pelos f�rmacos, de forma continuada;�����������������������������

c) Perda de peso at� 20%;

d) Exames auxiliares de diagn�stico com altera��es detect�veis.

Nota. - O coeficiente m�ximo ser� de atribuir s� quando dificultar o desempenho do posto de trabalho.���������������������������������������������

Grau III...... 0,30-0,50

a) Sinais e sintomas marcados, cont�nuos e que traduzem disfun��o permanente;

b) Perdas anat�micas moderadas que determinam disfun��o (sequelas cir�rgicas que se traduzem por diminui��o do volume ou superf�cie do �rg�o ou por altera��es da disposi��o anat�mica de qualquer dos seus segmentos em rela��o ao normal);������������������������������������������������������������������

c) Sintomas que traduzem disfun��o acentuada, s� control�veis ou compens�veis com f�rmacos e com car�cter permanente;����������������������� ���������������

d) Exig�ncias diet�ticas permanentes;

e) Perda ponderal entre 20% e 30%;

f) Exames auxiliares de diagn�stico que revelam altera��es�� marcadas e dificilmente control�veis.���������������������������������������������������

Nota. - O coeficiente mais elevado ser� de atribuir apenas quando tornar dif�cil o desempenho do posto de trabalho habitual e quando modificar de forma marcada a vida de rela��o.���������������������������������������������

Grau IV...... 0,50-0,75

a) Sinais e sintomas permanentes que traduzem grave disfun��o;

b) Perdas anat�micas extensas ou importantes que se traduzem por grave d�fice funcional (traum�ticas ou cir�rgicas);���������������������������������������

c) Sintomatologia dificilmente control�vel ou compens�vel com f�rmacos;

d) Exig�ncias diet�ticas cont�nuas com marcada perturba��o da vida de rela��o;

e) Perda ponderal superior a 30%;

f) Exames auxiliares de diagn�stico com altera��es intensas, control�veis ou dificilmente control�veis e irrevers�veis.�����������������������������������

Nota. - O coeficiente m�ximo ser� de atribuir quando a vida de rela��o for imposs�vel e quando n�o for poss�vel o desempenho de qualquer posto de trabalho.������������

����������������������� ��������������������������������

CAP�TULO X

Psiquiatria

 

Instru��es�� espec�ficas�� - As presentes instru��es t�m por objectivo proporcionar aos peritos m�dicos um quadro de refer�ncia e crit�rios de avalia��o��� do�� d�fice�� funcional�� consequente�� do�� dist�rbio mental predominantemente�� resultante�� de�� acidente�� de trabalho ou de doen�a profissional.����������������������������������������������������������������

As incapacidades reflectem as sequelas da doen�a ou os d�fices funcionais para o desempenho do posto usual de trabalho. S� a incapacidade global resultante do somat�rio das incapacidades parciais definir�, em termos a regulamentar, a incapacidade para o desempenho de qualquer posto de trabalho.

Numa �rea como a da psiquiatria, onde coexistem quadros conceptuais, formula��es�� diagn�sticas e terminologias diversas, importa desde logo acautelar a objectividade, o rigor e a clareza da terminologia, a fim de reduzir o risco de poss�veis lacitudes ou arbitrariedades.�������������������

Na impossibilidade pr�tica de incluir neste cap�tulo uma descri��o exaustiva das m�ltiplas entidades cl�nicas com relev�ncia pericial, que comprometeria a efic�cia e a operacionalidade que devem caracterizar um instrumento desta natureza, adoptou-se um quadro nosogr�fico de refer�ncia, reconhecido e largamente aceite pela comunidade psiqui�trica.������������������������������

A op��o recaiu sobre: Gloss�rio e Guia de Classifica��o dos Dist�rbios Mentais; segundo a 9.� revis�o da Classifica��o Internacional de Doen�as (CID-9), da OMS, cuja simplicidade, clareza e concis�o s�o geralmente reconhecidas. Este sistema de classifica��o apresenta, al�m disso, para este fim�� espec�fico,�� outras�� vantagens�� importantes:�� respeita a tradi��o psiqui�trica e encontra-se consideravelmente enraizado na experi�ncia cl�nica.

Tendo sido oportunamente considerada a possibilidade de utilizar como quadro de refer�ncia n�o a 9.� mas a 10.� revis�o (CID-10), cuja publica��o a OMS anunciou para breve, esta hip�tese viria, contudo, a ser descartada com fundamento em tr�s ordens de raz�es: por um lado, por ser aquele o sistema de classifica��o acolhido na legisla��o em vigor, por outro, porque tal significaria o protelamento, por tempo indefinido, da presente edi��o da Tabela Nacional de Incapacidades e, finalmente ainda, por se admitir que, � semelhan�a do antecedente, a implanta��o e utiliza��o de rotina do novo sistema ir�o exigir, na pr�tica, um per�odo de tempo consider�vel, pouco consent�neo com a urg�ncia requerida pela imediata aplicabilidade da Tabela Nacional de Incapacidades.���������������������������������������������������

A op��o feita n�o invalida, por�m, o recurso ou a remiss�o para outros sistemas de classifica��o, nomeadamente para o CID-10, da OMS, logo que este haja sido publicado, ou para o DSM - III, Manual de Diagn�stico e Estat�stica dos Dist�rbios Mentais e DSM-III-R, da Associa��o Americana de Psiquiatria.��

Os princ�pios aqui definidos constituem um quadro de refer�ncia privilegiado, embora com car�cter indicativo, que n�o deve conduzir a arbitrariedades e onde os valores m�ximos devem ser atribu�dos apenas �s situa��es cl�nicas limite. Assim, o valor de 100% ser� de atribuir quando a situa��o cl�nica for equivalente � simples vida vegetativa.���������������������������������������

Pelo aflorado atr�s, a avalia��o da incapacidade permanente que traduz o d�fice funcional resultante de dist�rbio mental, com origem no acidente de trabalho ou na doen�a profissional, constitui uma tarefa delicada. E isto porque o conceito de normalidade, bastante vago e impreciso em psiquiatria, a natureza�� peculiar do dist�rbio mental, a interac��o din�mica�� entre a personalidade e o meio, a predisposi��o individual e os factores ex�genos constituem uma teia complexa e dif�cil de traduzir em termos de causalidade. Todavia, devem ser envidados todos os esfor�os para encontrar a rela��o causa-efeito, ou seja, o nexo de causalidade.��������������������������������

Na aus�ncia de uma distin��o n�tida entre a sa�de mental e dist�rbio mental, adjacentes ao conceito de normalidade, a avalia��o de uma incapacidade permanente,�� em�� termos�� de�� compromisso�� fisiol�gico,�� psicol�gico ou psicopatol�gico para a ocupa��o do posto de trabalho e, eventualmente, o compromisso�� social, deve entender-se sobretudo ao n�vel de adapta��o individual anterior ao trabalho, em rela��o � ocorr�ncia do acidente ou da doen�a.����������������������������������������������������������������������

� este o quadro de refer�ncia no qual se inserem os v�rios n�veis adiante previstos, a maior ou menor regress�o da personalidade do�� sujeito, a deteriora��o do seu comportamento, a diminui��o da autonomia individual e, eventualmente, o desajustamento social.��������������������������������������

Significa isto que, sendo reconhecidas, por um lado, a relatividade dos sistemas de classifica��o e dos coeficientes de desvaloriza��o e, por outro, as dificuldades que, na pr�tica, se deparam ao m�dico quando solicitado a situar o resultado da sua avalia��o pericial sobre uma escala convencional de gravidade, se aceite que, em casos devidamente justificados, o perito possa atribuir o m�ximo da incapacidade prevista, sem perder de vista o atr�s referido.��������������������������������������������������������������������

Por isso, a quantifica��o do d�fice funcional ou preju�zo sofrido deve respeitar�� a zona de varia��o dos valores de incapacidade previstos, respeitando os princ�pios enunciados e reservando o m�ximo para os casos limite ou de excep��o, quando fundamentados.���������������������������������

Na avalia��o pericial, deve ainda ter-se em conta o conceito de consolida��o, i. e., o momento em que, na sequ�ncia do estado transit�rio que constitui o per�odo de cuidados terap�uticos, a situa��o cl�nica (les�o ou d�fice funcional) se fixa e adquire um car�cter permanente, ou pelo menos duradouro, persistindo por um per�odo de tempo indefinido.������������������������������

A partir de ent�o, a manuten��o do tratamento, quando necess�ria, destina-se sobretudo a evitar eventuais recidivas ou um poss�vel agravamento da situa��o cl�nica de que resultou um certo grau de incapacidade permanente.������������

A aplica��o dos coeficientes de desvaloriza��o representa apenas a �ltima etapa de um processo laborioso, que inclui a realiza��o de um minucioso exame cl�nico e dos exames complementares de diagn�stico considerados necess�rios, assim como a elabora��o de um relat�rio exaustivo onde constem todos os elementos apurados e as conclus�es periciais devidamente fundamentadas.������

A fim de tornar mais acess�vel a utiliza��o da Tabela nos dist�rbios mentais, dispensando o recurso a outras fontes, os crit�rios de avalia��o das incapacidades v�o precedidos de um gloss�rio e guia de classifica��o dos dist�rbios mentais com relev�ncia pericial. Os crit�rios de avalia��o, al�m de balizarem uma zona de varia��o, distinguem quatro graus de gravidade.�����

 

I - Gloss�rio e guia de classifica��o dos dist�rbios mentais (*)

 

1 - Psicoses. - Nas psicoses o comprometimento das fun��es mentais traduz-se por altera��es evidentes das capacidades de discernimento, de cr�tica objectivante, de fazer face a certas exig�ncias da vida, de contacto com o real. Psicose n�o � termo exacto nem por agora poss�vel de defini��o rigorosa. Exclui os atrasos mentais.�������������������������������������������������

1.1 - Psicoses org�nicas (traum�ticas e t�xicas). - S�ndromos em que o doente se apresenta desorientado, com altera��es da mem�ria, da compreens�o, das capacidades de previs�o, de aprendizagem e de discernimento. A par destas caracter�sticas essenciais podem igualmente aparecer: labilidade afectiva ou altera��es mais persistentes do humor, deteriora��o do senso moral e seus reflexos na conduta, exagero, exterioriza��o ou apagamento de certos tra�os da personalidade e diminui��o da capacidade de autonomia (do tomar e depois assumir decis�es respons�veis).����������������������������������������������

Excluem-se deste grupo outras psicoses que, podendo embora estar associadas a quadros org�nicos, se n�o apresentam com as caracter�sticas atr�s descritas.

O termo �dem�ncia� designa aqui as psicoses org�nicas, como definidas acima, de natureza cr�nica ou de evolu��o progressiva, por regra irrevers�veis e fatais, quando n�o tratadas (incluir s�ndromo psic�tico por les�es org�nicas do enc�falo).����������������������������������������������������������������

1.2 - Outras psicoses n�o org�nicas. - Estas rubricas aplicam-se ao pequeno n�mero de estados psic�ticos cuja origem se atribui, total ou parcialmente, a uma viv�ncia recente. N�o se aplicam �s psicoses em que os factores ex�genos constituem apenas um dos factores (mas n�o o principal) da etiologia. ��������

1.2.1 - Forma depressiva. - Psicose depressiva que, pelos sintomas, se assemelha � psicose man�aco-depressiva (PMD), tipo depressivo, mas que foi aparentemente desencadeada por um acontecimento doloroso. A varia��o diurna dos sintomas menos definida do que na PMD e as ideias delirantes t�m rela��o compreens�vel com a experi�ncia vivida.������������������������������

As altera��es do comportamento (por exemplo, tentativas de suic�dio), s�o quase sempre preocupantes (psicose depressiva psicog�nica, psicose depressiva reactiva).�������������������������������������������������������������������

1.2.2 - Excita��o reactiva. - Psicose afectiva sintomaticamente semelhante � psicose man�aco-depressiva, tipo man�aco, mas aparentemente desencadeada por um stress emocional (excita��o psicog�nica).������������������������������������

1.2.3 - Psicose delirante psicog�nica. - Psicose delirante psicog�nica ou reactiva, sob qualquer das suas formas, cuja evolu��o � mais longa do que as reac��es�� agudas�� (baforadas�� delirantes)�� (psicose�� delirante reactiva prolongada).�����������������������������������������������������������������

2 - Perturba��es neur�ticas e outras n�o psic�ticas:

2.1 - Neuroses. - Mant�m-se a designa��o em obedi�ncia a uma tradi��o psiqui�trica ainda fortemente enraizada na pr�tica cl�nica.������������������

As�� perturba��es�� neur�ticas�� s�o�� afec��es mentais sem base org�nica demonstr�vel, face �s quais o indiv�duo se pode manter perfeitamente l�cido e que se n�o acompanham, ideativamente, de qualquer altera��o da prova da realidade e nas quais o indiv�duo, por regra, n�o confunde as suas experi�ncias subjectivas e fantasmas m�rbidos com a realidade exterior. O comportamento pode estar muito perturbado, se bem que quase sempre se mantenha dentro dos limites socialmente aceit�veis; a personalidade n�o se desorganiza.�� Manifesta��es�� principais:�� ansiedade�� excessiva, sintomas hist�ricos, fobias, sintomas obsessivos e compulsivos, depress�o.������������

2.1.1 - Estados ansiosos. - V�rias combina��es dos sintomas f�sicos e mentais reveladores de uma ansiedade que se n�o justifica pela exist�ncia de factores amea�adores objectiv�veis e que ou sobrevem por acessos ou tende a cronicizar. A ansiedade � habitualmente difusa mas pode chegar ao p�nico. A ocorr�ncia eventual de outros sintomas neur�ticos - obsessivos ou hist�ricos - n�o domina o quadro cl�nico [neurose de ang�stia, estado (neur�tico) de ang�stia].������

2.1.2 - Histeria. - O doente parece ignorar os motivos do seu sofrimento, que causam quer um estreitamento do campo da consci�ncia quer altera��es de tipo motor ou sensorial que se podem considerar �vantajosas� do ponto de vista psicol�gico ou a que se pode atribuir valor simb�lico. Uma das formas de se caracterizar a histeria por meio dos sintomas de convers�o ou de dissocia��o. No primeiro caso o sintoma principal, ou �nico, traduz-se por uma�� altera��o funcional psicog�nica de parte do corpo (por exemplo, paralisias, tremores, cegueira, surdez, crises). Na forma associativa, o sintoma dominante o estreitamento do campo da consci�ncia, que parece servir a finalidades inconscientes e que quase sempre � acompanhado ou seguido de amn�sia selectiva. As modifica��es ocasionais da personalidade, ainda que espectaculares, s�o superficiais, assumindo, por vezes, a forma de fugas (deambula��o). O comportamento pode simular uma psicose (com maior rigor, simular a ideia que o doente faz do que � uma psicose) (histeria de convers�o, neurose de renda, estado dissociativo).���������������������������

2.1.3 - Estados f�bicos. - Neuroses caracterizadas por medos anormalmente intensos de determinados objectos ou situa��es que normalmente n�o provocam esse efeito. Quando a ansiedade, a partir de uma dada situa��o ou objecto, se dissemina para um conjunto mais amplo de circunst�ncias, o estado f�bico identifica-se com o estado ansioso e ser� classificado como tal (agorafobia, claustrofobia, histeria de ang�stia).����������������������������������������

2.1.4 - Estados obsessivos e compulsivos. - O sintoma principal � um sentido subjectivo de compuls�o - a que o indiv�duo procura resistir- para a execu��o de determinado acto, a fixa��o numa s� ideia para a lembran�a de determinada experi�ncia ou a rumina��o roda de assuntos abstractos. Esta como que imposi��o de pensamentos contra a pr�pria vontade, a obsess�o por palavras e ideias,�� as�� rumina��es�� ou�� correntes de pensamentos s�o ressentidas dolorosamente pelo doente como desapropriadas e absurdas. As compuls�es ou as ideias obsessivas s�o reconhecidas como estranhas � personalidade mas como vindas de �dentro� do indiv�duo. Os actos obsessivos podem assumir a forma de gestos quase rituais, com que os doentes procuram dissipar a ansiedade (por exemplo, lavagem repetida das m�os para evitar a contamina��o). As tentativas para afastar os pensamentos ou impulsos indesej�veis podem resultar num conflito�� interno�� grave,�� acompanhado�� de profunda ansiedade (neurose ananc�stica, neurose compulsiva).��������������������������������������������

2.1.5 - Depress�o neur�tica. - Perturba��es neur�ticas caracterizadas por uma depress�o desproporcionada, habitualmente consecutiva a uma viv�ncia penosa. N�o aparecem nem ideias delirantes nem alucina��es, mas o doente centra as suas preocupa��es no traumatismo ps�quico que precedeu a depress�o (por exemplo, a perda de um ente querido ou de bens). A ansiedade aparece com muita�� frequ�ncia�� neste�� quadro�� -�� os�� estados depressivos ansiosos classificam-se tamb�m nesta rubrica. No diagn�stico diferencial entre psicose e neurose depressivas valorizam-se:������������������������������������������

a) O grau da depress�o;

b) A presen�a ou aus�ncia de outras caracter�sticas neur�ticas ou psic�ticas;

c) A gravidade das anomalias do comportamento.

(Depress�o ansiosa, estado depressivo neur�tico.)

2.1.6 - Neurastenia. - Perturba��es neur�ticas caracterizadas por fadiga, irritabilidade, cefaleias, depress�o, ins�nia, dificuldades de concentra��o e anedonia (incapacidade de sentir prazer). Este tipo de neurose pode fazer parte�� de um quadro infeccioso ou seguir-se a ele ou aparecer como consequ�ncia de esgotamento ou em resultado de stress emocional prolongado (debilidade nervosa).��������������������������������������������������������

2.1.7 - Hipocondria. - O indiv�duo preocupa-se excessivamente com a sa�de em geral, com a integridade e funcionamento de partes ou de uma parte do seu corpo ou (mais raramente) com a sanidade do seu esp�rito. A hipocondria acompanha-se habitualmente de ansiedade e depress�o. Pode ser tamb�m sintoma de outra perturba��o mental grave (neste caso n�o se classifica nesta rubrica).��������������������������������������������������������������������

2.1.8 - Outras neuroses. - Perturba��es neur�ticas que se n�o podem incluir em qualquer das rubricas anteriores (por exemplo, neurose profissional). Os doentes que apresentam neuroses mistas n�o se devem classificar nesta rubrica, mas sim naquela que corresponde aos sintomas predominantes (neurose profissional, neurose psicast�nica, psicastenia, s�ndromo de Briquet).�������

2.2 - Perturba��es da adapta��o. - Desajustamentos ligeiros ou transit�rios, de dura��o superior �s das reac��es agudas, sobrevindo em indiv�duos sem hist�ria de perturba��es ps�quicas e relativamente circunscritas a (ou pr�prias de) dada situa��o. Por regra de car�cter revers�vel, n�o duram mais de alguns meses. Est�o estreitamente relacionadas, quer cronologicamente quer pela sua natureza, com situa��es penosas e angustiantes, luto ou separa��o.��

2.2.1�� -�� Reac��o depressiva prolongada. - Estados de depress�o (n�o classificados como man�aco-depressivos, psic�ticos ou neur�ticos), em geral demorados e que se desenvolvem habitualmente em rela��o a um factor de stress tamb�m demorado.�������������������������������������������������������������

2.2.2�� -�� Com perturba��es da afectividade n�o do tipo�� depressivo. - Correspondem �s caracter�sticas gerais das perturba��es da adapta��o em que os sintomas dominantes s�o do tipo afectivo (ansiedade, medo, t�dio, etc.), mas n�o de tonalidade depressiva (ansiedade anormal de separa��o).�����������

3 - Perturba��es mentais espec�ficas n�o psic�ticas consecutivas a les�es cerebrais. - A utilizar unicamente para os casos em que as les�es cerebrais determinem a natureza das perturba��es.��������������������������������������

3.1 - S�ndromo frontal. - Modifica��es do comportamento consecutivas a les�o das �reas frontais do c�rebro ou que compromete as conex�es dessas �reas. H� uma baixa geral do autodom�nio, da capacidade de previs�o, da criatividade e da espontaneidade, ao mesmo tempo que se exacerbam a irritabilidade, o ego�smo, a turbul�ncia e a falta de interesse e de considera��o pelos outros. A aten��o e a concentra��o est�o quase sempre diminu�das, mas nem em todos os casos se verifica a deteriora��o mensur�vel da intelig�ncia ou da mem�ria. O quadro geral � de empobrecimento afectivo, de falta de iniciativa e dinamismo e de lentifica��o; por�m, sobretudo nos indiv�duos que, enquanto saud�veis, eram en�rgicos, activos ou agressivos, pode antes observar-se o aparecimento de�� impulsividade,�� jact�ncia�� pueril, crises de c�lera ou arrog�ncia despropositadas.�� O�� tipo�� de�� modifica��o ��com que deparamos depende habitualmente da personalidade pr�via do doente. H� casos de recupera��o muito razo�vel, que se pode manter durante anos (s�ndromo dos lobotomizados, s�ndromo p�s-leucotomia).������������������������������������������� ���������

3.2 - Modifica��es intelectuais ou da personalidade de outro tipo. - Estados cr�nicos com ligeiras disfun��es mn�sicas e leve deteriora��o intelectual, acompanhados muitas vezes por aumento da irritabilidade, dol�ncias v�rias, cansa�o e queixas quanto ao estado de sa�de. Estes quadros encontram-se muitas vezes associados ao processo de envelhecimento e podem preceder a instala��o de s�ndromos mais graves, por comprometimento org�nico do c�rebro (psicoss�ndromo org�nico n�o psic�tico, d�fice ligeiro da mem�ria).����������

3.3 - S�ndromo p�s-traum�tico (comocional ou concussional). - Sobrevem em consequ�ncia de um traumatismo craniencef�lico fechado (concuss�o). O quadro cl�nico pode assemelhar-se ao do s�ndromo frontal ou a uma das neuroses, mas existem a mais, habitualmente, os seguintes sintomas: cefaleias, vertigens, fadiga,�� ins�nia,�� sentimento subjectivo de diminui��o das capacidades intelectuais.�������������������������������������������������������������� ��

O humor pode ser muito vari�vel; uma qualquer ocorr�ncia banal � suscept�vel de causar medo e apreens�o desproporcionados com a causa. Estes indiv�duos podem exibir tamb�m intoler�ncia marcada aos esfor�os intelectuais e f�sicos, hipersensibilidade aos ru�dos e preocupa��es hipocondr�acas. Estes sintomas v�em-se com mais frequ�ncia em indiv�duos com anamnese de perturba��es neur�ticas�� ou�� da personalidade ou quando existe a possibilidade de compensa��o (benef�cio secund�rio).��� ���������������������������������������

Este�� s�ndromo�� aparece mais frequentemente associado aos traumatismos cranianos fechados, com poucos ou nenhuns sinais de les�o focal do enc�falo, mas pode tamb�m aparecer noutras condi��es [s�ndromo cerebral p�s-comocional, s�ndromo cerebral p�s-traum�tico, n�o psic�tico, s�ndromo p�s-concussional (encefalopatia)].��

���������������������������������������������������������

II - Crit�rios de avalia��o das incapacidades

 

1 - Psicoses (dist�rbios psic�ticos). - Estas englobam as psicoses org�nicas de origem traum�tica ou t�xica e outras psicoses n�o org�nicas, que podem revestir as seguintes formas: depressiva, excita��o reactiva e psicose delirante psicog�nica.������������������������������� ������������������������

1.1 - Grau I - Perturba��o ligeira, com nula ou discreta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,00-0,19������������������������

1.2 - Grau II - perturba��es moderadas, com manifesta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,20-0,49���������������������������

1.3 - Grau III - perturba��es importantes, com acentuada deteriora��o do comportamento,�� requerendo�� assist�ncia durante per�odos mais ou menos prolongados... 0,50-0,84�����������������������������������������������������

1.4 - Grau IV - perturba��es graves, com reduzida ou nula capacidade para as actividades quotidianas, requerendo vigil�ncia e cuidados permanentes...... 0,85-1,00����������������������������� ����������������������������������������

2 - Perturba��es neur�ticas e outras n�o psic�ticas. - Incluem as neuroses (estados�� ansiosos, estados f�bicos, estados obsessivos e compulsivos, depress�o neur�tica, neurastenia, hipocondria e outras) e as perturba��es da adapta��o (reac��o depressiva prolongada ou com perturba��es de afectividade n�o do tipo depressivo):�����������������������������������������������������

2.1 - Grau I - perturba��o ligeira, com nula ou discreta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,00-0,04������������������������

2.2 - Grau II - perturba��es moderadas, com manifesta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,05-0,19���������������������������

2.3 - Grau III - perturba��es importantes, com acentuada modifica��o dos padr�es da actividade di�ria...... 0,20-0,39���������������������������������

2.4 - Grau IV - perturba��es graves, envolvendo uma maior ou menor regress�o da personalidade e profunda modifica��o dos padr�es de comportamento...... 0,40-0,50���������������������������������������������������������������������

3 - Perturba��es mentais espec�ficas n�o psic�ticas consecutivas a les�es cerebrais. - Incluem s�ndromo frontal, modifica��es intelectuais ou da personalidade�� de�� outro�� tipo, s�ndromo p�s-traum�tico (comocional ou concussional):���������������������������������������������������������������

3.1 - Grau I - perturba��es ligeiras, com nula ou discreta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,00-0,19������������������

3.2 - Grau II - perturba��es moderadas, com manifesta diminui��o do n�vel de efici�ncia pessoal ou profissional...... 0,20-0,49���������������������������

3.3 - Grau III - perturba��es importantes, com acentuada deteriora��o do comportamento,�� requerendo�� assist�ncia durante per�odos mais ou menos prolongados... 0,50-0,84�����������������������������������������������������

3.4 - Grau IV - perturba��es graves, com reduzida ou nula capacidade para as actividades quotidianas, requerendo vigil�ncia e cuidados permanentes...... 0,85-1,00���

�����������������������������������������������������������������

CAP�TULO���� XI

Dermatologia

 

Instru��es espec�ficas - As dermatoses profissionais s�o das mais frequentes das�� doen�as�� profissionais.�� T�m�� estado, por�m, por um conjunto de circunst�ncias, subvalorizadas quanto � sua real import�ncia m�dica, social e legal.������������������������������������������������������� ����������������

Importa assim rever as bases em que tem assentado a atribui��o das incapacidades �s dermatoses, que, at� � data, se limitavam aos eczemas e �s radiodermites.���������������������������������������������������������������

Se bem que aqueles constituam, sem d�vida, a grande maioria das dermatoses profissionais pass�veis de atribui��o de desvaloriza��o, outros quadros cl�nicos dermatol�gicos podem igualmente condicionar incapacidades, mais ou menos acentuadas, que conv�m agora discriminar.������������������������������

Por�� outro lado, h� que ter em conta a especificidade da patologia dermatol�gica, mormente no que diz respeito aos eczemas al�rgicos. De facto, n�o raramente um doente que se afasta da sua profiss�o fica clinicamente curado, mas na realidade ele mant�m uma reactividade latente que se manifesta ao menor contacto com a subst�ncia causadora da sua dermatose. Esta reactividade latente representa, pois, uma susceptibilidade permanente que pode obrigar a uma reclassifica��o profissional, a que h� que atender na recoloca��o selectiva. Neste caso, a incapacidade � igual a 0.���������������

Os valores que se seguem s�o de atribuir atendendo aos seguintes factores:

a) Intensidade e extens�o das les�es;

b) Cura total ou parcial da dermatose sob tratamento ou por afastamento da actividade profissional;�����������������������������������������������������

c) Capacidade funcional restante;

d) Complica��es e sequelas, com incapacidades adicionais (aten��o �s caracter�sticas do posto de trabalho).���������������������������������������

�s situa��es patol�gicas do foro dermatol�gico, � excep��o das neoplasias, � de atribuir o valor m�nimo previsto quando o trabalhador tiver menos de 50 anos e for reconvert�vel profissionalmente.����������������������������������

Nos restantes casos variar� com a idade, a extens�o das les�es�� e a irreconvertibilidade profissional.���������

���������������������������������

1 � Eczemas

 

1.1 - Eczemas de contacto al�rgico:

1.1.1 - Impedindo parcialmente o desempenho da actividade profissional...... 0,10-0,20��������������������������������������������������������������������

1.1.2 - Impedindo por completo o desempenho da actividade profissional, sem recoloca��o e sem reconvers�o profissional...... 0,15-0,25�������������������

1.2 - Eczemas de contacto irritativos ou traum�ticos:

1.2.1 - Impedindo por completo o desempenho da actividade profissional, sem recoloca��o e sem reconvers�o profissional...... 0,15-0,25�������������������

1.2.2 - Impedindo parcialmente o desempenho da actividade profissional (tendo em conta as caracter�sticas do posto de trabalho)...... 0,05-0,15������������

1.2.3 - Eczemas irritativos traum�ticos curados e com recoloca��o selectiva...... 0,00����

���������������������������������������������������������������

2 - Urtic�ria de contacto

 

De acordo com as exig�ncias e as caracter�sticas do posto de trabalho (s� quando for incompat�vel com qualquer posto de trabalho � de atribuir o m�ximo)...... 0,10-0,80������������������������������������������������������

 

3 - Radiodermites agudas e cr�nicas

 

Conforme a extens�o e o grau de impedimento para o desempenho do posto de trabalho (o m�ximo s� � de atribuir quando a recoloca��o for imposs�vel)..... . 0,10-0,80�����

������������������������������������������������������������

4 - Ulcera��es cut�neas

 

4.1 - Ulcera��o por produtos qu�micos ou outros:

Dependendo�� da�� localiza��o�� e extens�o da ulcera��o, das�� sequelas, e comprometendo ligeiramente a marcha, quando localizadas no membro inferior...... 0,00-0,10����������������������������������������������������������������

4.2 - Ulcera��es cut�neas cr�nicas p�s-traum�ticas dos membros inferiores e consoante a dificuldade da marcha:�������������������������������������������

a) Impedindo parcialmente o trabalho...... 0,05-0,20

b) Impedindo totalmente o trabalho...... 0,21-0,40

c) Impedindo a marcha e o trabalho...... 0,41-0,60

 

5 - Infec��es, infesta��es, parasitoses

 

Dependendo das sequelas e capacidade funcional restante:

5.1 - Erisipela...... 0,00-0,15

5.2 - Tuberculose cut�nea...... 0,00-0,10

5.3 - Dermatofitias...... 0,00-0,15

5.4 - Candid�ases...... 0,00-0,10

5.5 - Estafilococcia...... 0,00-0,10

5.6 - Micoses profundas, se impedirem o trabalho e a marcha...... 0,05-0,50

5.7 - Viroses (quando tiverem tradu��o cut�nea recedivante ou permanente).... .. 0,00-0,10�����

����������������������������������������� ������������������

6 � Discromias

 

Dependendo da sintomatologia, desfiguramento e incapacidade para o desempenho do posto de trabalho, se o visual for absolutamente necess�rio...... 0,00-0,05

 

7 - F�stulas cr�nicas p�s-traum�ticas

 

F�stulas d�rmicas p�s-traum�ticas...... 0,00-0,10

 

8 - Acne, foliculites

 

Dependendo da incapacidade, de extens�o das les�es e da incapacidade para o exerc�cio do posto de trabalho...... 0,00-0,10����������

�������������������

9 - Neoplasias cut�neas

 

9.1 - Neoplasias benignas...... 0,00-0,15

9.2 - Neoplasias malignas:

Dependendo do segmento atingido, extens�o da les�o, malignidade do tumor, cicatriz p�s-operat�ria...... 0,00-0,90�����

��������������������������������

CAP�TULO XII

�rg�os de reprodu��o

 

a) Aparelho genital feminino

 

Introdu��o - A reprodu��o de qualquer ser superior implica o encontro e fus�o dos g�metas masculino e feminino. Todavia, os aparelhos sexuais s�o tamb�m sede de prazer, de felicidade e de satisfa��o sexual, nomeadamente na idade f�rtil (at� aos 45 anos para a mulher; at� aos 55 anos para o homem).

Por isso, qualquer d�fice anat�mico ou funcional deve ser avaliado num tr�plice aspecto: reprodutor, est�tico e satisfa��o sexual.������������������

O aparelho genital feminino tem durante a idade f�rtil da mulher a fun��o reprodutora e para o bom �xito de uma gravidez h� v�rios factores a considerar.������������������������������������������������������������������

Pode haver obst�culos � passagem dos espermatoz�ides, isto �, o muco cervical tem de apresentar as condi��es ideais para a penetra��o do esperma e as trompas t�m de ter a permeabilidade e a motilidade conservada.���������������

Ap�s a fertiliza��o do �vulo na trompa o embri�o � transportado para o �tero, onde se d� a implanta��o. As altera��es anat�micas da cavidade uterina (anomalias��� cong�nitas,��� miomas,�� sinequias�� uterinas, incompet�ncia c�rvico-�stmica) podem contribuir para a infertilidade secund�ria.�����������

Evidentemente que tudo o que foi acima descrito s� � poss�vel se a fun��o ov�rica estiver �ntegra.�����������������������������������������������������

Al�m da fun��o reprodutora, o aparelho genital tem ainda a fun��o sexual, n�o menos importante e que ter� de ser avaliada ao longo de toda a vida da mulher, em rela��o a ela pr�pria e na sua rela��o com o companheiro.���������������

As altera��es hormonais que se d�o na mulher na menopausa, impossibilitam-na de ter filhos, mas n�o de ter rela��es sexuais.������������������������������

� do conhecimento geral que a vagina ap�s a menopausa sofre modifica��es, tornando-se menos ampla e com menor resist�ncia � infec��o. A manuten��o das rela��es�� quer por raz�es puramente mec�nicas quer pela absor��o dos ester�ides do esperma previnem ou atrasam essas altera��es.������������������

Considera��es pr�vias. - Embora a senologia na mulher abranja tamb�m as mamas, j� referidas no cap�tulo �Dismorfias�, que aqui ser�o apenas objecto de breve refer�ncia, sobretudo ao n�vel do aparelho genital que ela se manifesta, pertencendo indubitavelmente especialidade de ginecologia. Todavia, as mamas tamb�m devem ser avaliadas do ponto de vista est�tico e a sua repercuss�o no relacionamento sexual. Por isso na mulher p�bere, a IPP atribu�da pelas dismorfias poder� ser corrigida pela ginecologia com a soma de um ter�o da IPP base, se n�o h� erec��o mamilar por cicatriz retr�ctil com repercuss�o negativa no acto sexual.�����������������������������������������

As altera��es end�crinas s�o consideradas no cap�tulo �Endocrinologia�.

Na atribui��o de um coeficiente de desvaloriza��o tem de se ter em linha de conta a contribui��o do �rg�o para a fun��o reprodutora e ou sexual, ponderando o passado obst�trico e ginecol�gico da mulher na idade f�rtil (m�dia 45 anos), quando as les�es ou as disfun��es impedirem a reprodu��o ou a satisfa��o sexual, as incapacidades encontradas ser�o multiplicadas pelo factor 1,5.������������������������������������������������������������������

As novas t�cnicas m�dicas e cir�rgicas contribu�ram para melhorar muitas das situa��es de infertilidade, por exemplo a fertiliza��o in vitro.�������������

Neste cap�tulo ser�o apenas abrangidos: vulva, vagina, �tero (corpo e colo), trompas-de-fal�pio e ov�rios.������������������������������������������������

1 - Vulva e vagina. - Na vagina s�o de considerar as lacera��es que causem altera��es de sensibilidade com preju�zo ou dificuldade no coito e as estenoses que impe�am o coito ou o parto por via vaginal.��������������������

As altera��es da fun��o urin�ria causadas por rasgaduras da vulva e que atinjam o meato urin�rio s�o desvalorizadas no cap�tulo �Urologia�.����������

2 - �tero. - No �tero h� duas partes a valorizar: o colo e o corpo.

a) No colo h� que considerar as les�es que originam:

Estenoses que prejudiquem ou impe�am a drenagem do fluxo menstrual;

Incompet�ncias c�rvico-�stmicas que possam provocar infertilidade e que necessitam de correc��o cir�rgica para possibilitar uma gravidez de termo;���

Perdas parciais ou totais do colo;

E ainda as que diminuam ou alterem o muco cervical e que n�o sejam consequ�ncia de amputa��o.���������������������������������������������������

b) O corpo do �tero � fundamental para a reprodu��o. Como tal, h� que atender que a sua perda origina esterilidade e que as cicatrizes do mesmo podem comprometer o futuro obst�trico da mulher.�����������������������������������

� de referir que � o �tero gr�vido, ao deixar de ser um �rg�o p�lvico, que sofre com mais facilidade traumatismos.��������������������������������������

As sinequias uterinas resultantes de curetagem tamb�m s�o objecto de desvaloriza��o, de acordo com a etiologia (aborto provocado por traumatismo) e grau de gravidade (se n�o houver possibilidade de tratamento), porque provocam infertilidade secund�ria.����������������������������������� ��������

A fun��o sexual do casal n�o � alterada pela histerectomia total, se houver esclarecimento e, se necess�rio, apoio psiqui�trico pr�vio, pelo que n�o ser� de desvalorizar a perda do �tero em mulheres com idade superior a 45 anos ou que tenham manifestado anteriormente o desejo de n�o ter filhos (laquea��o das trompas).����������������������������������������������������������������

3 - Trompas-de-fal�pio. - Nestas h� que considerar as abstru��es uni ou bilaterais e as salpingectomias uni ou bilaterais que tenham resultado de traumatismo.�����������������������������������������������������������������

4 - Ov�rios. - Estes desempenham um papel importante na vida da mulher at� � menopausa.����������������������������������������� ��������������������������

A ooforectomia bilateral origina, al�m da esterilidade, a menopausa precoce, que prejudica a curto e a longo prazo a vida da mulher, principalmente se houver contra-indica��o � terap�utica da substitui��o (aumenta a incid�ncia das doen�as cardiovasculares, fracturas, etc.).������������������������������

A disfun��o ov�ria, como consequ�ncia de traumatismo ou doen�a profissional, pode ter graves consequ�ncias: o hiperestrogenismo, resultante da anovula��o, e aumento da incid�ncia da patologia do endom�trio.��������������������������

5 - Mamas. - As les�es mam�rias que originam deformidade ou altera��o da superf�cie prejudicam est�tica e psiquicamente a mulher e, inclusivamente, podem alterar a vida sexual do casal.����������������������������������������

No�� coeficiente de desvaloriza��o h� ainda a considerar o factor do aleitamento, se a mulher tem menos de 45 anos ou � m�e.����������������������

Considera��es finais. - A patologia do aparelho genital feminino a desvalorizar tem origem traum�tica e s� raramente � doen�a profissional.�����

O diagn�stico, al�m de se basear na anatomia e observa��o, tem de ser completado com os exames auxiliares de diagn�stico.�����

��������������������

1 - Vulva e vagina

 

a) Deformidade da vulva e vagina, sem graves altera��es do cl�toris e que n�o requerem�� tratamento continuado, com rela��es sexuais poss�veis e com possibilidade de parto vaginal...... 0,00-0,10�������������������������������

b) Les�es da vulva e vagina, interessando o cl�toris, ainda com rela��es sexuais poss�veis, mas com dificuldade para o parto vaginal, que requerem tratamento frequente ou continuado...... 0,10-0,15���������������������������

c) Como na al�nea anterior, mas n�o control�veis pelo tratamento, com rela��es sexuais imposs�veis e parto vaginal imposs�vel...... 0,21-0,35������

d) Desfloramento, como sequela de acidente ou sev�cia...... 0,00-0,10

 

2 - �tero (corpo e colo)

 

2.1 - Colo:

a) Deformidade do colo que n�o exija tratamento...... 0,00

b) Estenose cervical moderada, perda parcial do colo ou altera��es do muco cervical (que n�o sejam factor de esterilidade secund�ria)...... 0,00-0,05���

c)�� Incompet�ncia�� c�rvico-�stmica�� ou�� altera��es do muco que causem infertilidade secund�ria...... 0,06-0,10�������������������������������������

d) Estenoses que exijam dilata��o peri�dica...... 0,10-0,15

e) As les�es das al�neas anteriores quando n�o forem control�veis por tratamento ou quando se traduzirem em estenoses completas ou perda total do colo...... 0,16-0,20���������������������������������������������������������

2.2 - Corpo:

a) Sinequias uterinas...... 0,00-0,10

b) Cicatriz do corpo do �tero que implique risco de rotura no decurso duma gravidez...... 0,10-0,20�����������������������������������������������������

c) Histerectomia com conserva��o dos ov�rios...... 0,15-0,25

d) Histerectomia com anexectomia bilateral...... 0,15-0,35

e) Prolapso uterino de origem traum�tica:

1) 1.� grau......0,02-0,08

2) 2.� grau......0,09-0,12

3) 3.� grau......0,13-0,20

4) Histerectomia, como solu��o cir�rgica de prolapso com ulcera��o......0,15-0,25������

��������������������������������������������������������� �����

3 - Trompas-de-fal�pio

 

a) Obstru��o ou salpingectomia unilateral...... 0,00-0,05

b) Obstru��o ou salpingectomia bilateral, com conserva��o da ovula��o...... 0,06-0,15���

�����������������������������������������������������������������

4 � Ov�rios

 

a) Ooforectomia parcial ou unilateral, com conserva��o da ovula��o...... 0,05-0,10���������������������������������������������������������������������

b) Perda irrevers�vel da ovog�nese...... 0,15-0,20

c) Ooforectomia bilateral...... 0,15-0,25

 

5 � Mama

 

a) Cicatriz que deforme o mamilo e impe�a a amamenta��o...... 0,00-0,05

Nota. - Para as restantes les�es mam�rias, v. �Dismorfias�.

 

b) Aparelho genital masculino

 

Condi��es pr�vias - O aparelho genital masculino no seu sentido estrito deve ser considerado como constitu�do pelas partes seguintes:���������������������

P�nis;

Test�culos;

Epid�dimo;

Cord�o esperm�tico;

Ves�culas seminais;

Bolsas.

No caso do homem, embora os mamilos sejam er�cteis, as mamas n�o t�m papel t�o decisivo no acto sexual, e a inter-rela��o com as g�nadas n�o � t�o patente do ponto de vista endrocrinol�gico.����������������������������������

H�, todavia, que distinguir esterilidade e impot�ncia; enquanto a primeira � decisiva para a reprodu��o, a segunda imprescind�vel no homem para a pr�tica sexual, porquanto sem erec��o n�o h� coito.��������������������������

Por isso nos adultos jovens at� aos 55 anos as incapacidades resultantes de les�es relacionadas com a reprodu��o ou de perturba��es funcionais do aparelho genital relacionadas com a erec��o que constam na tabela que se segue s�o corrigidas com a multiplica��o pelo factor 1,5.��������������������

No caso particular da castra��o traum�tica ou resultante de interven��o cir�rgica necess�ria � cura de les�es resultantes de acidente ou de doen�a profissional, � de corrigir a incapacidade prevista de acordo com o par�grafo anterior.��������������������������������������������������������������������

Quando �s incapacidades do aparelho genital se associarem as do aparelho urin�rio, procede-se ao c�lculo da incapacidade total seguindo o princ�pio da capacidade restante.�������

�������������������������������������������������

1 � P�nis

 

1.1 - Dificuldade na erec��o, na ejacula��o ou perturba��es do orgasmo com fun��o reprodutora conservada (por exemplo, fibrose p�s-traum�tica dos corpos cavernosos, cicatrizes que dificultem os movimentos do tronco ou dos membros inferiores, dificultando o coito pleno)...... 0,05-0,15����������������������

1.2 - Erec��o suficiente, com rela��o sexual poss�vel, mas sem ejacula��o e sem satisfa��o sexual plena [por exemplo: fractura da pelve (bacia) com acentuada diastase p�blica, fractura da uretra membranosa com hematoma perivesical ou periprost�tico com subsequente uretroplastia eficaz]...... 0,11-0,25���������������������������������������������������������������������

1.3 - Aus�ncia total de erec��o (disfun��o er�ctil neurol�gica ou vascular p�s-traum�tica)...... 0,26-0,35����������������������������������������������

1.4 - Perda total do p�nis, com consequente meato ect�pico (ser� acrescida de uma IPP pela psiquiatria, de acordo com o princ�pio da capacidade restante, conforme as perturba��es ps�quicas da� resultantes, em adultos jovens at� aos 55 anos)...... 0,36-0,40�����������������������������������������������������

1.5 - Emascula��o total (perda do p�nis e dos test�culos) (a psiquiatria adicionar�, de acordo com o princ�pio da capacidade restante, a incapacidade resultante das altera��es ps�quicas que ocorrem em adultos jovens, at� aos 55 anos)...... 0,41-0,60������

�������������������������������������������������

2 � Test�culos

 

2.1 - Perda de um test�culo por atrofia ou destrui��o p�s-traum�tica ou por orquidectomia como terap�utica cir�rgica por acidente ou doen�a profissional. ..... 0,10-0,20��������������������������������������������������������������

2.2 - Castra��o (perda de dois test�culos) a graduar de acordo com o resultado�� do�� tratamento cir�rgico pl�stico e a compensa��o hormonal conseguida (adicionar, de acordo com o princ�pio da capacidade restante, pela psiquiatria a incapacidade por altera��es ps�quicas resultantes em adulto jovem at� aos 55 anos)...... 0,21-0,35�����������

���������������������������

3 - Epid�mio, cord�o esperm�tico e ves�culas seminais

 

3.1 - Sinais ligados a pequenas altera��es anat�micas que perturbem a ejacula��o mas que n�o exigem tratamento continuado, sem desvio da fun��o hormonal... 0,00-0,05��������������������������������������������������������

3.2 - Sinais que traduzem altera��es anat�micas que perturbam a fun��o seminal, embora sem grave repercuss�o na fun��o hormonal...... 0,06-0,10�����

3.3 - Altera��es graves da integridade do cord�o esperm�tico ou das ves�culas seminais que perturbam gravemente a fun��o seminal...... 0,15-0,20�����������

3.4 - Idem, com perturba��es da fun��o hormonal...... 0,21-0,30

 

4 � Pr�stata

 

4.1 - Altera��es de uretra prost�tica que interfiram com a ejacula��o, sem a impedir...... 0,05-0,10������������������������������������������������������

4.2 - Sequelas de tratamento endoprost�tico ou abla��o da pr�stata com ejacula��o retr�grada...... 0,11-0,20��

�������������������������������������

5 � Bolsas

 

5.1 - Mau posicionamento testicular por les�es das bolsas p�s-acidente ou p�s-doen�a profissional...... 0,00-0,05��������������������������������������

5.2 - Sequelas dolorosas locais que causem desconforto resultante de acidente ou acto cir�rgico por doen�a profissional...... 0,06-0,10��������������������

5.3 - Perda total das bolsas como sequela de acidente ou resultante de acto cir�rgico por doen�a profissional, com reimplanta��o ect�pica e for�ada dos test�culos... 0,11-0,15������������������������������������������������������

5.4 - Hematocelos ou hidrocelos cr�nicos ou recidivantes p�s-acidente ou p�s-doen�a profissional...... 0,10-0,12�������������������������� ������������

Nota. - �s incapacidades previstas nos n�meros 5.3 e 5.4, quando se traduzirem por altera��es ps�quicas, a psiquiatria adicionar�, segundo o princ�pio da capacidade restante, a respectiva incapacidade.�����������������

 

 

CAP�TULO XIII

Hematologia

 

Considera��es pr�vias - extremamente dif�cil estabelecer o grau de incapacidade real resultante das altera��es hematopoi�ticas em consequ�ncia de agress�o de natureza profissional sobre os �rg�os respons�veis pela manuten��o�� quantitativa�� e qualitativa do compartimento sangu�neo. Os progressos important�ssimos feitos ultimamente no dom�nio da bioqu�mica, imunologia, citologia, etc., vieram p�r em destaque uma variedade de situa��es cl�nicas e laboratoriais at� h� poucos anos quase desconhecidas e que t�m hoje plena actualidade. de referir muito�� particularmente o compartimento do tecido hematopoi�tico respons�vel pela vigil�ncia imunol�gica e cuja deteriora��o � muitas vezes de causa profissional e pode conduzir a situa��es muito graves de imunodepress�o ou supress�o, s� detect�veis anos depois do evento que lhes deu origem. A extraordin�ria labilidade das c�lulas histaminais totipotentes e ainda a falta de conhecimentos completos acerca de todos os factores com influ�ncia importante no seu processo de matura��o e diferencia��o tornam por vezes dific�limo estabecer o grau de incapacidade, mesmo a m�dio prazo.��������������������������������������������������������

A escala de Zubrod n�o parece o m�todo utiliz�vel em doen�as hematol�gicas porquanto a exist�ncia ou n�o de sintomas e o ser ou n�o ser ambulat�rio � muito subjectivo e depende da for�a f�sica a an�mica de cada um. H� doentes que com 9 g de hemoglobina por decilitro fazem uma vida normal e outros que com�� a mesma percentagem de hemoglobina est�o altamente�� diminu�dos; a capacidade de adapta��o e compensa��o � muito individual.��

�����������������

1 � Anemias

 

Instru��es espec�ficas - Aquilo que actualmente tem de ser tomado em considera��o �:��������������������������������������������������������������

1) A percentagem de hemoglobina;

2) A necessidade de compensa��o transfusional e o tempo da sua dura��o, pelas implica��es que acarreta (a percentagem normal de hemoglobina � de, pelo menos, 12 g/dl para a mulher e 13 g/dl para o homem).������������������������

A indica��o para terap�utica transfusional s� se p�e actualmente para valores inferiores a 8 g/dl.����������� ����������������������������������������������